一、症狀
細菌性肝膿腫多無典型臨床表現，急性炎症期常被原發病所掩蓋。本病一般起病較急，由於肝髒血運豐富，一旦發生化膿性感染後，大量毒素進入血循環，引起全身膿毒性反應。臨床上常繼某種先驅性疾病(如膽道蛔蟲病)以後突然寒戰、高熱和肝區疼痛等。主要臨床表現如下：
1.寒戰和高熱
多為最早症狀，也是最常見的症狀。病人在發病初期驟感寒戰，繼而高熱，發熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達41℃，寒熱往來伴大量出汗，脈率增快，一天數次，反複發作。
2.肝區疼痛
炎症引起肝髒腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛;出現的時間可在其他症狀出現之前或之後發生，亦可與其他症狀同時出現，疼痛劇烈者常提示單發性膿腫;膿腫早期為持續鈍痛，後期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐
由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道症狀較為常見。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。
4.體征
肝區壓痛和肝大最常見;右下胸部和肝區有叩擊痛;有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位於肝表麵，其相應部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見局限性隆起，常能觸及腫大的肝髒或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現腹水，這可能是由於門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環及肝功能受損傷，長期消耗致營養不良和低蛋白所致。繼發於膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現黃疸，則表示病情嚴重，預後不良。以上為典型的肝膿腫表現，值得指出的是，由於目前診療技術的進步，抗生素的早期應用，上述典型表現已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要症狀。
二、診斷
診斷一般並不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現明顯寒戰高熱，肝區疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細胞增高提示細菌性感染者，應考慮細菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導引下經皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養以指導治療。
由於肝髒血供豐富，一旦發生化膿性感染，可迅速導致明顯的全身症狀，並在短期內明顯加重。臨床常見先有某些先驅化膿性感染，如膽道炎症、化膿性闌尾炎，繼而寒戰高熱、肝區疼痛、肝迅速腫大、白細胞增高，並伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現全身膿毒症狀。肝痛乃較有定位價值的症狀，大多由於肝髒迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續性;但亦有表現為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者;如膿腫刺激右膈可出現右肩、背痛。發熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰出汗但亦有15%左右無發熱。多發性膿腫症狀常明顯重於單個膿腫。重症病人可出現黃疸。肝膿腫尚可穿破進入鄰近腔隙導致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時已出現並發症常混淆診斷。右肝上部膿肝出現右側胸腔反應性積液者並不不見。
細菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大並有壓痛或叩痛，如膿腫位於上方則示肝上界抬高，或有右側胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗可見白細胞顯著增高，中性比例達90%左右，甚者出現左移。
