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晚期產後出血(晚期產後出血 )

別名:
產褥期出血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率87%
多發人群:
產婦
發病部位:
女性生殖 血液血管
典型症狀:
產後發熱 血栓脫落 反複出血 產後便血
並發症:
失血性休克
是否醫保:
掛號科室:
產科
治療方法:
藥物治療、手術治療

晚期產後出血有哪些症狀?

  一、症狀:

  1.胎盤殘留 第3產程處理不當,過早牽拉娩出胎盤,如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現,殘留的胎盤組織發生變性,壞死,機化,形成胎盤息肉,當其壞死脫落時,其基底部血管破裂出血,臨床表現常為紅色惡露時間延長,反複出血甚或突然大出血,失血性休克,多發生於產後10天左右,婦科檢查發現子宮複舊不全,宮口鬆弛,有時可見殘留組織堵塞宮口,患者可伴有發熱,B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清,宮腔內有強光團回聲,有時可見暗區間雜其中,宮腔刮出物病理檢查有絨毛組織。

  2.胎膜殘留 亦可引起晚期產後出血,但主要表現為持續性紅色惡露時間過長,大出血少見,婦科檢查發現子宮複舊不良,B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清,宮腔內有細小強光團回聲,宮腔刮出物病理檢查有胎膜組織。

  3.蛻膜殘留 正常蛻膜組織多於產後1周內脫落並隨惡露排出,子宮畸形如雙子宮,雙角子宮等,蛻膜容易剝離不全而長時間殘留,影響子宮複舊,容易繼發子宮內膜炎,導致晚期產後出血,好發於產後2周左右,臨床表現不易與胎膜殘留相鑒別,B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清,宮腔內可能有細小光團回聲或液性暗區,宮腔刮取物病理檢查僅見玻璃樣變性的蛻膜細胞和紅細胞等,但不見絨毛。

  4.胎盤附著部位子宮複舊不全或子宮內膜修複不全 子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出後即有血栓形成,其後血栓機化,透明樣變,血管上皮增厚,管腔狹窄,堵塞,胎盤附著部位邊緣的子宮內膜向內生長,底蛻膜深層的殘留腺體和內膜重新生長,使子宮內膜正常修複,該過程需6~8周,如該部位發生感染,血栓脫落,血竇重新開放可以導致大出血,常發生於產後2~3周,婦科檢查可見子宮增大,軟,宮口鬆弛,有時可見大量血塊堵塞,按摩子宮則有陳舊性血液及凝血塊排出,B型超聲檢查顯示子宮內膜線不清,無第3產程胎盤胎膜殘留病史,宮腔內無組織回聲,刮出物無胎盤絨毛,蛻膜或肌層內仍保持大小不等的管腔,提示內膜修複過程受阻,再生內膜及肌層有炎症反應。

  5.剖宮產術後子宮切口裂開 多見於子宮下段剖宮產橫切口的兩側端,造成切口裂開的原因有:

  1)切口感染:子宮下段橫切口距離陰道近,手術操作失血及術後出血,胎膜早破,產程延長等誘因引起切口及周圍感染,組織壞死脫落,血管開放而大出血,切口裂開後加重感染,二者互為因果,互相影響使切口難以愈合,如無菌操作不嚴格更易如此。

  2)切口選擇不當:當切口過低時,由於接近宮頸外口,此處組織結構以結締組織居多,愈合能力差;而切口位置過高時,位於解剖學內口處,切口上緣為宮體組織,收縮力和縮複力強,胎兒娩出後變厚變短,下緣為宮頸組織,縮複力差,薄而長,縫合時創麵對合不良易導致愈合不佳,由於妊娠子宮多右旋,切開時易偏左容易損傷左側子宮血管。

  3)縫合不當:切緣對合不良,操作粗暴,活動性出血的血管縫紮不緊,尤其是切口兩側角部血管未能縫紮住導致血腫形成;縫線過鬆或打結過鬆不能有效壓迫血管,縫線打結過緊將血管與組織割斷,縫紮組織過多或過稀,腸線過粗及結頭過多,子宮全層穿透縫合等都將影響切口愈合而導致出血。

  切口裂開患者常表現為術後3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血,並反複發作,短時間內患者陷於休克狀態,檢查時陰道及宮頸管內有血塊,宮頸外口鬆弛,有時可在子宮下段切口處觸及凹陷,突起或血塊,此時切勿強行撕拉或觸摸“異物”,否則可導致難以控製的大出血。

  6.其他 胎盤部位滋養細胞腫瘤,子宮黏膜下肌瘤,子宮內膜息肉,宮腔內異物,宮頸糜爛,宮頸惡性腫瘤等,均可能引起晚期產後出血,診斷依靠婦科檢查,血或尿HCG測定,X線或CT檢查,B型超聲檢查及宮腔刮出物病理檢查等。

  7.多表現為產後惡露不淨,有臭味,反複或突然陰道大出血,可導致貧血,休克甚至危及生命(圖2)。

晚期產後出血相關醫生

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  • 譚衛荷,主任醫師
    譚衛荷 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 產科

    擅長疾病:一直從事婦產科臨床工作,主要從事產前診斷、遺傳谘詢及高危妊娠診治等。在產前診斷、遺傳谘詢、高危妊娠等方麵積累了豐富經驗,熟練處理各種妊娠合並症及並發症,熟練掌握產前診斷指征、胎兒發育異常診療處理及各種遺傳病臨床表現、診斷、遺傳風險及如何避免遺傳病患兒出生等,熟練掌握羊膜腔穿刺羊水染色體檢查、臍靜脈穿刺術等產前診斷技術,熟練掌握宮內治療如羊膜腔穿刺羊水灌注術、快速羊水減量術等。

  • 王德剛,副主任醫師
    王德剛 副主任醫師
    未開通
    中山市博愛醫院 產科

    擅長疾病:產前優生谘詢,常見遺傳病的診斷及遺傳谘詢,雙胎妊娠診治,產前診斷各類穿刺術,胎兒宮內治療及染色體核型分析。

  • 歐德明,副主任醫師
    歐德明 副主任醫師
    未開通
    中山市博愛醫院 產科

    擅長疾病:主要從事優生遺傳谘詢、產前診斷、早中孕期篩查、妊娠早期甲狀腺疾病的診治、絨毛活檢術、羊膜腔穿刺術、臍帶穿刺術等工作。

  • 佘芹,副主任醫師
    佘芹 副主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 產科

    擅長疾病:

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