性功能異常伴發的精神障礙症狀診斷
1.前期緊張綜合征
(1)精神症狀：
①情感不穩：表現為焦急、煩躁、易激惹、易爭吵。
②抑鬱狀態：消極、少言寡語、抑鬱、煩悶。無故哭泣或發怒、不願活動、孤僻少語、不理親朋好友、懶散、嗜睡、注意力不集中、健忘、判斷困難等。
③偶有失神發作。
④少數病例經前有違法行為。
(2)軀體症狀：頭痛、乏力、乳頭及小腹脹痛或惡心、便秘、嘔吐、腹脹、全身痛、水腫、性欲亢進、食欲增加、經前2～3天內體重增加等。一般上述症狀多在月經來潮後很快消失，有的則持續到月經結束。
2.月經期精神障礙
(1)精神障礙：
①情緒障礙：以抑鬱、緊張、焦慮、苦悶為多見。
②興奮狀態：可見衝動、攻擊傷人、毀物、好爭吵等。
③意識障礙不明顯。
3.妊娠期精神障礙
妊娠初期與後期多有不同。
(1)精神障礙：
①初期可出現情緒不穩，焦慮、激動、過敏、多疑等。
②腦衰弱症候群如頭痛、失眠、疲倦、無力等也常出現。
③重症者可出現伴有意識障礙的躁狂狀態，患者多言、忙碌、外出徘徊等。但情感喜悅、聯想奔逸感染性不強，類似譫妄性躁狂。
④類精神分裂症症狀，如情感淡漠、思維鬆弛、行為怪異、無故發笑、幻覺、妄想等。妊娠後期除腦衰弱症候群外，抑鬱狀態也較多見，患者有抑鬱、悲傷、消極、自責、焦慮等。此外在並發妊娠毒血症或並發子癇時，可發生譫妄或錯亂狀態等意識障礙，偶可出現科薩科夫綜合征。
上述精神障礙多為短暫，常在分娩後1～3周消失，再次妊娠可複發(有報道複發者約占1/2)。
(2)軀體和神經症狀：初期有血壓下降、口渴、少尿、異食等，神經係統症狀多發生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈症、子癇、高血壓等。
4.產後精神障礙
主要出現急性腦病症候群，功能精神病，神經症等症狀。
(1)譫妄或錯亂狀態：病初多為嚴重失眠、興奮、早醒，情緒變化無常，突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在產後較快發生。
(2)意識障礙：多在產後數天內發生，開始由失眠、興奮以後逐漸發展至譫妄或錯亂狀態，常出現在合並感染時。
(3)幻覺或妄想狀態：多為較係統的妄想或言語性幻聽，思維散漫，聯想鬆弛，並有離奇行為。也可見緊張綜合征或木僵狀態，類似精神分裂樣精神病。
(4)躁狂或抑鬱狀態：躁狂狀態除情感較明顯外，往往伴有欣快、衝動、攻擊等行為，有輕度意識障礙。抑鬱狀態表現抑鬱、苦悶、傷感、焦慮，較多見的是對嬰兒的健康過分擔憂，有衝動性自殺意向，怕傷害嬰兒轉而殺害嬰兒後自殺、自責，並有罪惡感，擔心自己不能做個好母親，孩子長大是否會成傻子，害怕孩子不是自己的等，嚴重時可進入木僵，類似抑鬱性木僵。
(5)癔症樣發作：有的患者可呈現痙攣發作或四肢麻木、情感爆發、朦朧狀態或軀體多處不適感等。
5.更年期綜合征和更年期精神障礙
根據臨床症狀的重點表現不同大致可歸納為以下3種常見臨床類型：
(1)更年期綜合征：更年期會引起一係列生理、心理變化。
①生理方麵：感覺異常，有感覺過敏、感覺減退、蟻走感、麻木感;全身各處疼痛包括腰痛、肌痛、脊椎痛、關節痛、肩酸及坐骨神經痛等;自主神經症狀，如潮熱感、冷感、心悸、心動過速或過緩、尿頻、尿痛、腹瀉或便秘、口幹、多汗、善饑餓或食欲缺乏等。
②精神症狀：頭痛、頭重、頭昏、眩暈、耳鳴、眼花、疲勞、無力，情緒喜怒無常、焦慮、緊張、易激動、抑鬱、多疑、注意力不集中、記憶力減退及失眠等。
(2)更年期情緒障礙：此時情緒改變較嚴重而突出，軀體及自主神經症狀相對不顯著。臨床常見的有更年期抑鬱和更年期焦慮，其臨床表現與抑鬱症、焦慮症類似，但患者無既往史，並伴有更年期綜合征的症狀特點。目前國內外在精神疾病分類中已取消了這一疾病單元，而劃人情感性精神病中。但在臨床觀察中，更年期抑鬱尚有其一定的特征，如抑鬱常伴隨明顯的焦慮，軀體主訴較多，言語、運動並不遲緩。急性焦慮發作者罕見。
(3)更年期偏執狀態：患者既往並無精神異常，在更年期出現了以被害、嫉妒、疑病妄想為主的精神障礙，妄想內容多涉及親友、鄰居，比較具體接近現實，不泛化，可伴有幻聽。病人的人格保持完整，與妄想對象以外的人接觸良好，病程雖長也不發生衰退。目前分類學上已把它劃入偏執性精神病中。但性腺功能在本病的發生上起有一定的作用。
6.周期性精神病
(1)精神障礙：
多數患者有前驅症狀，在月經前數天出現，有失眠、嗜睡、頭痛、頭昏、食欲減退等。每次發作的前驅症狀相同，精神症狀表現多種多樣、豐富多彩，幾乎包括了所有精神疾病的症狀，但每個患者每次發病症狀相對固，與前次發作類同。臨床常見類型有：
①躁狂狀態：欣快、樂觀，但無感染力;言語增多而無聯想奔逸;精神運動性興奮，但不持久，且感疲勞。
②抑鬱狀態：患者雖抑鬱焦慮，驚恐、不寧，但悲傷不明顯;言語運動雖有抑製，言語寡少，但無聯想遲鈍，日常生活等尚主動，常有出其不意的自殺行為。此可與內因性躁狂抑鬱症相鑒別。
③幻覺妄想狀態：以言語性及批評性幻聽為主。幻視為少，妄想多為短暫、片斷的被害、關係妄想，情緒反應較為強烈。
④分裂樣精神病症狀：發病較急，多為不協調的興奮、躁動、衝動、拒抗、刻板、傷人、毀物或木僵、聯想多鬆弛。類似精神分裂症青春型或緊張型，但本病的周期性發作及發作間歇正常的精神狀態;有的患者伴有輕度意識障礙，複發後對發病時的情景不能回憶等特點，鑒別不甚困難。
⑤癔症樣症狀：患者情緒易激惹、情感不穩、爆發、哭笑發作。
⑥意識障礙：常為嗜睡、意識模糊、朦朧狀態，少數可出現譫妄狀態。
(2)軀體症狀：
發病時多有痛經、閉經或經期延長或縮短。常伴有頭痛、心悸、失眠、顏麵潮紅或蒼白、多汗、口渴、多飲、心動過速、尿頻等自主神經功能紊亂症狀，也有食欲亢進或減退、性欲亢進等下丘腦症狀。內分泌檢查及陰道細胞學檢查可有陽性發現。
根據發病與月經期的關係可分為5種類型：
①月經前發病，月經開始即恢複。
②月經前發病，經期症狀仍持續，到月經停止才恢複。
③月經後發病，至月經後半期恢複。
④相當於排卵期有短暫的發作。一般在月經前發病的臨床表現以興奮不安、情緒高漲。甚至錯亂，色情亢進為主，此時尿中雌激素較高。月經後期發病者往往呈現抑製狀態，有動作緩慢，寡言少語，性欲低下，此時尿中雌激素較低。
1.妊娠期精神障礙
(1)根據妊娠期出現的典型精神障礙即可診斷。
(2)應排除原有的精神疾病，如精神分裂症、抑鬱症等因妊娠而誘發著。
2.產後精神障礙
(1)精神障礙在產後6周內發生。
(2)精神障礙的發生與分娩有明顯關係。
(3)應排除精神障礙是以分娩為誘因導致原有精神疾病的複發。並和其他軀體疾病所致精神障礙相鑒別。
3.周期性精神病診斷
(1)多為青年女性，特別是在月經初潮前後發病。
(2)周期性多次發作與月經周期有關。起病較急，恢複較快，病程較短，一般為5～10天;通常每月發作1次，但也有隔月或數月發作，極少病例可1～2年發作1次;病後不遺留任何精神缺陷。這些也是診斷本病的重要依據。
(3)起病急劇，病程短暫，不經治療也會較快痊愈，病後不留任何精神缺陷。
(4)精神障礙多伴有輕度意識障礙，患者在恢複後常有遺忘。必要時可作內分泌學檢查，如為月經前發病，且多次發作者，尿中可查出雌激素排出曲線。健康者排卵期和月經前雌激素是一致的，也可進行陰道細胞學檢查。
(5)臨床特征起病較急，恢複較快，病程較短，一般為5～10天;通常每月發作1次，但也有隔月或數月發作，極少病例可1～2年發作1次;病後不遺留任何精神缺陷。這些也是診斷本病的重要依據。
