結核性葡萄膜炎(結核性葡萄膜炎 )

結核性葡萄膜炎症狀診斷

　　 結核在多係統多器官均可引起病變。結核杆菌感染在眼部最常見的病變是葡萄膜炎，也可引起眼瞼、結膜、角膜、鞏膜和表層鞏膜、眼眶、視神經等的病變。眼結核患者多無肺結核或其他全身結核病灶。

　　1.結核性脈絡膜炎：結核性脈絡膜炎在臨床上有不同的表現。根據其臨床特點，可將其分為5種類型：①滲出型或稱過敏型，是一種非特異性炎症，主要發生於對結核杆菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出現1～2個視盤大小的圓形或橢圓形黃白色斑塊，可伴有附近出血;②粟粒狀脈絡膜結核，是一種常見的結核性葡萄膜炎，通常雙眼受累，表現為多發性邊界不清的黃白色結節，位於脈絡膜深層，多分布在後極部。病變可數個至數百個不等，1/6～1/2視盤直徑大小，偶爾可見粟粒狀結節相互融合成團塊狀，可伴有視盤水腫、神經纖維層出血和不同程度的前葡萄膜炎;③局限性脈絡膜結核，多發於後極部，常累及黃斑，表現為局限性滲出，呈灰白色或黃白色病變，稍隆起，邊界不清，伴周圍色素沉著;④團塊狀脈絡膜結核，又稱為局灶性結核性脈絡膜炎，多發於幼兒和青年，單發或多發， 3～5個視盤直徑大小，病變局限於後極部，呈灰白色，可逐漸增大呈半球狀隆起。周圍有衛星樣小結節和小出血灶，可伴有漿液性視網膜脫離，晚期病灶呈白色機化斑塊伴周圍色素沉著;⑤團集型脈絡膜結核，非常少見，可由團塊狀脈絡膜結核性壞死、潰瘍進一步發展而成。脈絡膜被結核性肉芽組織侵犯而顯得模糊不清。常伴有視網膜脫離、玻璃體混濁、急性虹膜睫狀體炎和繼發性青光眼、幹酪樣變，最後可導致眼球癆。

　　2.慢性肉芽腫性前葡萄膜炎：也是一種常見的類型。據報道在病理證實的40例結核病患者中，12例表現為虹膜炎，占30%。患者出現羊脂狀KP，虹膜表麵出現Koeppe結節和Busacca結節。病程往往呈現複發和緩解交替進行，血-房水屏障功能破壞(前房閃輝)往往長期存在，可伴有顯著的玻璃體混濁和囊樣黃斑水腫。

　　3.非肉芽腫性前葡萄膜炎：一些患者可表現為急性、複發性前葡萄膜炎，表現為睫狀充血、塵狀KP、房水大量炎症細胞、前房閃輝甚或房水纖維素性滲出和前房積膿。一些患者也可表現為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，出現塵狀KP、少量房水炎症細胞、前房閃輝、虹膜後粘連等。

　　4.視網膜炎：可表現為兩種形式，一種為粟粒型，也被稱為淺表性滲出性視網膜炎，表現為多發性小的結核結節，此種病變往往最終愈合;另一種為廣泛的視網膜炎，表現為大範圍的灰白色病變，伴有明顯的玻璃體混濁。

　　5.視網膜血管炎：患者可出現視網膜血管炎，特別是視網膜靜脈周圍炎。在早年的文獻中，結核分枝杆菌感染被認為是視網膜靜脈周圍炎的主要原因。實際上，在整個視網膜血管炎中，由結核杆菌所致者並不多見。

　　6.眼內炎：在極少數患者可引起眼內組織的嚴重炎症，出現眼內炎的臨床表現。

　　結核性葡萄膜炎的診斷總體來說比較困難。有關結核性葡萄膜炎目前尚無滿意的診斷標準，但在診斷時應滿足以下條件：①能夠排除其他原因所致的葡萄膜炎;②符合結核性葡萄膜炎的臨床特點;③眼內液分離培養出結核分枝杆菌;④抗結核治療可使眼部病變減輕;⑤存在眼外結核病變或有眼外結核病史;⑥結核菌素皮膚試驗陽性;⑦眼內液標本經PCR檢測出結核分枝杆菌的核酸;⑧眼內活檢標本中發現抗酸杆菌。其中第①、②條為必備條件，③、④、⑤、⑥、⑦條中，如具有第③條或其他任意2條即可做出診斷。