血管性癡呆一般治療
(一)治療
腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預防腦梗死、促進腦代謝，達到改善及緩解症狀、阻止惡化的目的。
1.一般治療 注意勞逸結合，適當進行文娛活動或力所能及的運動，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動，還要樹立戰勝疾病的信心。調整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。
2.藥物治療
(1)促進腦代謝藥物：此類藥物可改善認知功能，一般認為，最先改善的症狀是：主動性降低、意誌減退及情緒障礙。改善率可達到30%～40%，對智能的提高尚無定論。
臨床常用的藥物有：
①甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：藥理作用是促進腦細胞代謝，繼發地增加大腦血流量，臨床觀察對記憶、智能恢複有療效。並有不同程度的穩定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強適應能力及生活能力。常用量1～2mg， 3次/d，飯前服用。一般可在2個月見效，需治療3個月。常見的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應。
②茴拉西坦(吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進腦細胞腺苷酸激酶活性，促進ATP的形成及運轉、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口幹、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦複康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內注射，2g/d，靜脈注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點， 4～12g/d，20天為1療程。
③茴拉西坦(三樂喜、阿尼西坦)：是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強神經元突觸內磷脂酶活性，並能激活腦細胞內腺苷酸激酶，增加腦內ATP含量，促進大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進記憶作用，對多發性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。
④吡硫醇(pyrithioxine，腦複新)：為維生素B6的衍生物。老人常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見的有：惡心及食欲減退。
⑤阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)：經臨床觀察可改善老年人的記憶功能，並可提高動脈血氧飽和度及PaO2，老人常用量為2片/d，分2次服用。未見明顯副作用。
⑥石杉堿甲(huperzine A)：為膽堿酯酶抑製劑。臨床觀察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。
⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿(弟哥靜)：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合製劑。能促進腦細胞的代謝、改善腦血流量，經臨床觀察，對焦慮、抑鬱、警覺性及記憶、智力的恢複有一定的改善作用。老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮)相似。少數患者有心動過緩及傳導阻滯，因此服用此藥前應測查心電圖，心率低於60次/min及以下，有傳導阻滯等表現者應慎用，一般老人也應在服藥2周、6周或每隔2周，定期複查心電圖，出現異常者應停藥。
⑧甲氯芬酯(氯酯醒)：能促進腦細胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認知功能。老人常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。
⑨腦蛋白水解物(腦活素)20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴， 1次/d，10或20次為1療程。
⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用。
其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。
(2)血管擴張藥：應用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：
①桂利嗪(腦益嗪)：擴張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用於腦中風、腦動脈硬化症等。老人常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應在止血後，即一般發病後10～14天之後開始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應禁用。發生皮膚過敏時應立即停藥。
②環扁桃酯(cyclandelate，抗栓丸)：能改善情緒、提高注意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效後減量至300～400 mg/d;老人開始用量600～900mg， 3～4次/d，口服，症狀改善後應減量至300～400mg/d。副作用有：顏麵發紅、皮膚發熱感，胃腸反應、頭痛、頭沉等。
③長春胺(適腦脈-30)：此藥為長效片劑，能維持及恢複葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢複和維持生理性擴張，增加腦血流量。適用於急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑鬱及情緒不穩等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴重時1.5片/次，2次/d，1個月後症狀緩解後,每天1片維持;顱內腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應禁用此藥。
④氟桂利嗪(西比靈)：在缺血狀態下，可抑製腦血管收縮，增加紅細胞變形能力，保護腦組織。適應證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。
(3)其他藥物：治療腦動脈硬化症，近年來已廣泛應用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過大，並應短期應用。雙嘧達莫(潘生丁)：常與阿司匹林合用，用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優於阿司匹林，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監測出凝血時間等實驗室檢查，應在進餐時服用。改善腦循環，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及複方丹參等靜脈點滴治療也較常用。
(4)針對精神障礙的治療分述如下：
①腦衰弱綜合征及輕度認知障礙：對焦慮不安，情緒不穩定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等，也可用氟呱噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對失眠症狀：可根據具體情況，選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物，應注意短期、間斷或幾種藥物交替應用，防止形成耐藥性及依賴性。近年來，唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢返)的應用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮(美舒鬱)在增加睡眠時數，加深睡眠程度，並用來替代苯二氮卓類的應用方麵，已獲得廣泛的公認。
對各種軀體不適感，如疼痛、麻木等症狀，應采用病因治療，如應用擴張腦血管藥物，促進大腦細胞代謝藥物，改善腦血液循環藥物等等，詳見血管性癡呆的藥物治療。
②重性精神病性症狀：伴有幻覺妄想性障礙：可應用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達嗪(利達新)、利培酮(維思通)，舒必利、奎硫平(奎的平)、奧氮平等。如嚴重興奮躁動時，可肌注氟呱啶醇，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量，從小劑量開始1～2～5mg/次，如有錐體係副反應，可給予苯海索(安坦)1～4mg/d。並注意單一用藥，盡可能選副作用小的藥物，應小劑量緩慢加量，以中低劑量為宜。
伴有明顯情緒抑鬱者，可加用抗抑鬱劑治療。由於三環類抗抑鬱劑的副反應常無法耐受，目前已較少應用。常用的藥物有：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒鬱)等藥。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應用時，劑量要小，密切觀察其副反應。
躁狂狀態的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平，應注意單一用藥，密切觀察副反應。興奮躁動者給小量氟呱啶醇或地西泮(安定)肌注。
在治療過程中，護理十分重要。耐心、細致的全麵觀察病情變化，對早期發現情緒變化、精神病性症狀以及記憶障礙、早期的癡呆症狀都是非常關鍵的。在癡呆的護理中，耐心的，持之以恒的讓病人自行料理生活，護理方麵的協助、監督及指導尤為重要。因此，悲觀的觀念，隻一味地護理協助、不讓患者自己料理生活，隻能加速癡呆的進程，必須加強對患者的訓練，才能延緩癡呆。在護理過程中，不可因患者是癡呆而不尊重，更不能斥責、嘲笑。應對患者親切、熱情的加以幫助及引導。
在治療血管性癡呆的同時，必須兼顧其他軀體疾病，如常常合並有高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等，如果不重視合並症的治療，往往給治療及預後帶來不良後果。因此，密切預防並發症，注意合並症的治療以及防止發生其他意外，都是十分重要的。
(二)預後
腦血管疾病引起血管性癡呆的病程快慢不一，多數為緩慢的。而且具有病情呈明顯的波動性，症狀為階梯形惡化的特點。因此，如能及時治療，多數患者可獲得緩解，或使癡呆症狀在相當長的時期內進展不明顯。
但如果卒中再次反複發作，或由於精神創傷，其他軀體疾病，如感染、癲癇發作等等，均可使病情得到明顯加重，癡呆症狀也隨之加重。病程長短差別很大，可短至2個月，長達22年，平均5.2年。
由於血管性癡呆半數患者常繼發於高血壓病、冠心病、糖尿病等。因此屢次卒中發作、血壓持續升高，血糖控製不良，即原發疾病治療控製不滿意，或出現持久的意識障礙或持久的興奮躁動等症狀，則預後不良。
