亞臨床甲狀腺功能減退症一般治療
一、治療
未治療的亞臨床甲減可能的結局包括：心功能不全或不良的心髒終點事件(包括動脈粥樣硬化疾病和心血管性病死率)，TC和LDL-C升高，全身性甲減症狀或神經心理症狀，以及進展為臨床型症狀性甲減。
亞臨床甲減患者的治療，應根據患者的具體情況而定。抗甲狀腺抗體陽性的患者即使血脂正常，因其發展為臨床型甲減的可能性較大，因此需要治療。但是，即使在缺乏抗甲狀腺抗體的情況下，血清TSH水平升高與臨床型甲減患病率增高有關。TSH濃度為4.5～10mU/L者，亞臨床甲減與全身性甲減症狀或心功能不全的相關性尚未確定，目前缺乏以人群為基礎的研究，但是可能進展為臨床型甲減的危險性較TSH≤4.5mU/L者要高，雖然不建議常規給予左甲狀腺素鈉治療，但是需要每隔6～12個月隨訪甲狀腺功能，監測TSH水平;TSH≥10mU/L者，發生臨床型甲減的危險性增加，建議給予治療，可以改善症狀，降低LDL-C水平，應用左甲狀腺素鈉治療後14%～21%的患者可以不發生臨床型甲減。此外，妊娠婦女和伴排卵功能障礙的不孕症婦女也需要治療。
1.采用左甲狀腺素鈉(L-T4)替代治療，從小劑量開始。初始劑量一般為0.05～0.075 mg/d(冠心病患者及老年患者應從更小劑量開始，0125～0.025 mg/d)，逐漸加量，直至血清TSH達到正常水平。左甲狀腺素鈉(L-T4)作用慢而持久，半衰期約8天。開始治療後和改變劑量後，每6周檢測1次血清TSH水平;一旦TSH水平穩定後，每年檢測1次TSH;如果出現進行性甲狀腺功能減退，需要增加左甲狀腺素鈉劑量。
治療具有3方麵的益處：
(1)可顯著改善患者的症狀、情緒、認知。
(2)防止其發展為臨床型甲減。流行病學資料顯示，為預防1例患者發展為臨床甲狀腺功能減退症需要治療4.3～14.3個患者，這與其他預防性醫療措施如他汀類治療高脂血症類似。
(3)改善血脂譜異常，對TC和LDC-C均有不同程度的降低，降低死於心血管疾病的危險，最近的一項meta分析資料顯示，通過治療亞臨床甲減，TC和LDL-C分別平均下降0.2mmol/L和0.26mmol/L，但是HDL-C無明顯變化。而膽固醇水平更高的患者(≥6.21mmol/L)以及因臨床型甲減治療不充分所致的亞臨床甲減患者，TC下降更為明顯。
2.由於人群血清TSH值分布呈偏態，大部分個體TSH在正常低限;即使正常高限的TSH也會引起TC的增高，並且TC隨著L-T4替代治療後TSH水平下降而下降;即使正常高限的TSH也會表現為血管內皮功能異常，所以最佳的TSH治療目標範圍是0.5～2.0mU/L。
3.對於TSH為4.5～10mU/L而有甲減症狀者，醫師可給予左甲狀腺素鈉試驗性治療數個月，同時監測甲減症狀的改善，若症狀明顯改善可以繼續治療。
4.血清T3、T4的濃度的正常範圍較大，不同的生活環境和勞動強度，患者對甲狀腺激素的需求和敏感性也不同，治療應該強調個體化原則。要避免過度治療，引起甲亢、心房顫動和骨質疏鬆等不良後果。
5.臨床型甲減在應用左甲狀腺素鈉治療過程中出現亞臨床甲減時，需調整藥物劑量使TSH達到參考範圍內。劑量調整速度需根據患者的年齡和並發疾病而定，在感覺良好的患者尤其伴心律失常或其他心髒疾病的患者中TSH的輕微升高不需要調整藥物劑量。
二、預後
對亞臨床甲減自然病史的研究表明，57%的患者仍然是亞臨床甲減，34%的患者發展為臨床甲狀腺功能減退，9%的患者甲狀腺功能恢複正常。發展為臨床甲狀腺功能減退的預測因素有：抗甲狀腺自身抗體陽性者;血清TSH大於20mU/L;Graves病接受放射性核素治療者;因頭麵部腫瘤接受放射治療者等。
