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老年人甲減性心髒...(老年人甲減性心髒... )

別名:
老年甲減心
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
老年人
發病部位:
心髒 甲狀腺
典型症狀:
反應遲鈍 記憶力障礙 表情淡漠 智力減低
並發症:
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 內分泌科 老年科
治療方法:
飲食、藥物治療

老年人甲減性心髒...治療?

老年人甲減性心髒病一般治療

  (一)治療

  1.常規治療

  (1)甲狀腺素替代治療:

目的是糾正甲狀腺功能減退,改善心肌代謝障礙,使心髒病變得以恢複,永久性甲減者需終身替代治療。

  甲狀腺激素製劑有幹燥甲狀腺粉(片)、左甲狀腺素(L-T4)、左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3)。國內常用的是幹燥甲狀腺粉(片),源於家畜甲狀腺,其劑量標準是測定碘含量來確定,不能真實反映T4及T3的含量,故其T4及T3的含量差異較大,但其中主要以T4為主;最近已有進口左甲狀腺素(人工合成)供應,作用溫和持久,是甲減替代治療最理想的製劑人工合成的L-T3,作用強,持續時間較短,因副作用較大故較少應用。

  (2)甲狀腺粉(片):

為國內最常用的製劑,宜從小劑量開始,以免增加心髒負擔。每晨15~30mg,以後每2~3周緩慢遞增15~30mg/d,直至奏效,通常劑量為90~120mg/d。一般先有利尿、消腫,其次胃寒、乏力和厭食等症狀改善或消失。如在治療過程中出現心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗和興奮等現象,宜減量或暫停,待上述症狀消失後,再行調節。甲狀腺粉(片)的缺點是效價不穩定,腸道內吸收多少不一,作用發揮緩慢,優點是價廉易得,容易保存。

  (3)左甲狀腺素:

劑型為50µg和100µg 2種劑型,開始作用時間約4天,持續時間約10天。開始劑量為20~25µg,7~14天後增加25~50µg,其後每4周增加25~50µg,臨床症狀緩解後維持其劑量長期應用。維持劑量一般為每天100~200µg,,特別是作用長而穩定,尤適合於慢性病。

  2.心血管病變的治療

  (1)心絞痛:

可用硝酸甘油及其長效製劑對症治療。老年病人中有嚴重心絞痛而甲減又未糾正,是治療上的難題。因為用甲狀腺素替代療法可加重心絞痛,而治療心絞痛常用的β-受體阻滯藥又可引起嚴重的竇性心動過緩。這些病人冠狀動脈造影常可發現嚴重病變,現可用經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)或在小劑量甲狀腺素治療下作冠狀動脈搭橋術,術後可用足量的甲狀腺素替代治療,而無再發心絞痛之慮。

  (2)心力衰竭

可在應用甲狀腺素替代治療的同時加用洋地黃製劑。洋地黃在體內半衰期延長,加之心肌纖維黏液水腫,對洋地黃的反應改變,故往往療效不佳又易中毒,需小量慎用。

  (3)心包積液

因臨床症狀不多明顯,極少發生心包填塞症狀,且用甲狀腺素替代治療後大多數能吸收消退,故一般不需穿刺抽液。對填塞症狀明顯,或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者,可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術。

  (4)高血壓

開始治療階段慎用降壓藥,據報道單用甲狀腺素治療可使1/3病人血壓恢複正常。在甲狀腺功能恢複正常後血壓仍高者,才考慮使用降壓藥治療。

  未能及時進行診斷和治療者,可以多年病殘,最後可死於甲減性昏迷、感染或心髒並發症。經有效治療者,臨床症狀能明顯改善,心髒病進步尤為顯著。治療1月後,心髒可明顯縮小,心電圖可在4~6周內恢複正常。

  3.擇優方案

  (1)口服左甲狀腺素片(具體用法見常規治療)。

  (2) 山莨菪堿(654-2)10~30mg加入葡萄糖或生理鹽水250ml中,1次/d,靜點。

  4.康複治療

  (1)向病人進行預防宣教,消除患者的緊張心理,增強病人戰勝疾病的信心,本病一旦確診,正確治療,預後良好。

  (2)飲食宜進食海帶、紫菜等含碘量高及銀耳、香菇、蛋類、羊肉、牛奶等高熱量食品。

  (3)視病人體質適當做運動,運動量以運動後不產生無力、疲乏、心悸感為宜,不適合做劇烈運動。

  (二)預後

  老年甲減性心髒病,直接影響甲狀腺激素應用,對預後不利。老年患者晚期除有甲減表現外,還有低體溫,昏迷甚至休克,病死率可達50%。

老年人甲減性心髒...相關醫生

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  • 於誌臻,主任醫師
    於誌臻 主任醫師
    未開通
    上海華東醫院 老年科

    擅長疾病:老年病、內科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫師
    包烏力吉 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病:擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病:熟悉心內科危重急症(急性心肌梗死、惡性心律失常、重症高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方麵學有所長,並在老年冠心病、複雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方麵積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病:治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病症的治療。

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