非甾體類抗炎藥物性腎病一般治療
非甾體類抗炎藥物性腎病西醫治療
一、治療
1.對症治療
首先應停止使用該類藥物，包括停止局部使用該類藥物。止痛藥腎病的病程取決於發生臨床表現時腎髒受損的嚴重程度和藥物治療是否繼續，如繼續用藥腎功能惡化可持續進展。例如阿司匹林，其單獨使用常無腎毒性，然而此時繼續使用也可以加重腎損害。停止使用止痛藥後，腎功能可以穩定或輕度改善。據報道急性間質性腎炎在治療停止數周至數月後可以自發緩解。然而，如果腎髒疾病已經進展，那麼停止用藥後也可能出現進展，這可能是由於繼發性的血流動力學和與腎單位丟失相關的代謝改變。另外對症處理包括降壓、糾正水電、酸堿失衡等。
2.糖皮質激素治療
一旦明確由NSAIDs引起的腎損害，應立即停藥並使用糖皮質激素治療，每天給予潑尼鬆30～60mg口服，療程3個月左右。目前沒有明確的證據證實糖皮質激素治療可以獲益。然而，在停用NSAIDs後腎功能衰竭持續1～2周的患者應考慮一個療程的潑尼鬆(強的鬆)治療。NSAIDs引起微小病變和腎病綜合征，使用皮質激素可否緩解病情目前還不清楚，但有非對照研究證實激素治療有效。
3.血管緊張素轉換酶抑製劑治療
使用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)如依那普利2.5～5mg/d，口服，多數患者在停藥後尿蛋白很快減少;但也有報道認為ACEI類同NSAIDs聯合使用，會加重NSAIDs的腎毒性。理由是NSAIDs抑製了前列腺素的擴血管效應，導致腎小球入、出球小動脈收縮，使用ACEI後，出球小動脈的收縮效應被抑製使GFR進一步下降。
4.血透或腹透 如出現腎功能不全應即使進行替代治療如血透或腹透。
二、預後
使用NSAIDs均易引起的止痛藥腎病，而且預後不良的高危患者如肝硬化、心衰等;原有腎髒疾病特別是腎病綜合征及腎功能不全時;任何有RAA激活的因素如應急狀態、嚴重感染、麻醉等;高腎素狀態和惡性高血壓;利尿劑、鎮痛劑、氨基糖苷類抗生素等應用時;老年人、高血鈉、高血鉀等，使用NSAIDs均應慎重，對這些高危患者最好不用NSAIDs。
