外傷後頸內動脈閉塞一般治療
外傷後頸內動脈閉塞西醫治療
一、治療
外傷後頸內動脈閉塞的治療：輕症者頸內動脈閉塞不完全、側支循環較好的病人可試行內科療法，適量給予激素和血管擴張藥如罌粟堿、碳酸氫鈉、尼莫地平、低分子右旋糖酐加丹參溶液、含5%二氧化碳的氧吸入及頸交感神經封閉等治療。必要時可酌情采用抗凝療法，如肝素75～125mg加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每8小時1次，用2天停藥。有作者提出，在腦血管造影證實頸內動脈或大腦中動脈閉塞時，隨即經造影導管直接注入含24萬U尿激酶的生理鹽水20ml，可以改善預後。不過抗凝治療的效果及出血傾向問題，尚有待研究，必須在嚴格監測病人出凝血機製的前提下謹慎進行。此外，為減輕腦水腫降低腦耗氧量，可以給予降溫及巴比妥藥物療法，以保護腦組織。近年來對頸內動脈閉塞多主張手術治療，特別是發病後最初的12h之內，一般不超過24h，即可將血栓剝除。手術的適應證是：頸內動脈頸段閉塞或係手術可及的部位;動脈閉塞完全或管腔狹窄小於2mm;臨床症狀雖輕但造影可見動脈壁有硬化斑潰瘍形成，此時發生血栓的機會甚大，宜行手術治療。
手術方法：全麻下施術，病人仰臥頸過伸頭偏向健側，自乳突下緣至甲狀軟骨下界，沿胸鎖乳突肌前緣縱行切開，分離深筋膜顯露頸總動脈，循此主幹向上近二腹肌下後緣，即可見頸動脈分支。注意居內側向前行者為頸外動脈，於起始處即有甲狀腺上動脈、咽升動脈及舌動脈等分支，居外側向後行者是頸內動脈，此處無分支，可資鑒別。根據腦血管造影的發現及術中捫診以確定暴露的範圍，然後用1%普魯卡因(奴夫卡因)或利多卡因浸潤在頸動脈竇周圍，以阻斷神經反射，同時經靜脈注射肝素50mg作為防止新血栓的準備。繼而用暫時斷流夾分別將頸總、頸內和頸外諸動脈阻斷，於閉塞部位縱行切開動脈壁，如果血栓形成不久較鬆軟則可用吸引器將其吸出，再放開頸內動脈上方斷流夾，觀察如有鮮血良好回流則說明管腔已通，即可縫合動脈切口結束手術。設若血栓已機化與血管內膜緊密附著不易剝離，或管腔已嚴重狹窄、瘢痕形成，則應自近端的頸總動脈至遠端的頸內動脈插入—矽橡膠管作為暫時分流用，在保證腦血液供應的情況下，行狹窄動脈內膜切除術或行血管移植術。術後應繼續抗凝治療。
二、預後
預後決定於以下因素：
1.血栓延伸的範圍。
2.閉塞動脈供血區側支循環的狀態。
3.有無腦血管痙攣。
4.發生於主側或非主側半球。
5.合並腦外傷的輕重。
6.繼發性腦缺氧的程度。
在Yamada收集的52例中，傷死率達38%，重殘率占50%，輕殘者占4%，無神經功能障礙者隻有8%。
