股疝一般治療
股疝易嵌頓、絞窄,故應及時手術治療,以封閉股管,阻斷內髒向股管墜入通路。手術有經股部入徑和經腹股溝入徑兩種。
1.經腹股溝手術分為腹股溝上入徑和腹股溝下入徑2種手術。
(1)腹股溝上入徑:采用斜疝切口,逐層解剖顯露腹股溝管後壁,將圓韌帶(精索)牽向上,在腹股溝韌帶上內側切開腹橫筋膜,即可找到股環和 疝囊頸。切開疝囊頸,回納疝內容物,於股環上方行疝囊高位結紮,遠端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環內界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開鬆解,再將 疝塊推送回納,切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內容物。
股疝的修補是將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環,注意避免誤傷股靜脈;亦可采用Mc Vay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯合肌腱縫合於恥骨梳韌帶,並在外側縫到股鞘和精索的內側處。
(2)腹股溝下入徑:在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口,切開篩筋膜顯露疝囊,切開疝囊回納疝內容物,疝囊高位結紮後將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合。
腹股溝入徑雖有兩種方式,但多采用腹股溝上入徑。其優點是能清楚地顯露股環,真正做到疝囊高位結紮和縫閉股環。對絞窄性股疝股環,更應采用腹股溝上入徑,以便更好地處理絞窄的疝內容物,這些都是腹股溝下入徑無法做到的,後者惟一優點是操作簡單,創傷較小。
股疝辨證論治
以下僅為處方設計原則,實際應用時根據症狀和臨床表現辯證論治,再具體設定。
內服煎劑:炙黃芪、全當歸、升麻、黨參、吳茱萸、川楝子、白術、柴胡、陳皮、小茴香、桂枝、良薑廣木香昆布橘核赤、芝紫草龜板鹿角膠等。腹痛加白芍木香檳榔;惡心、嘔吐加陳皮半夏厚樸竹茹杏仁丁香藿香;寒症加細辛桂枝白芥子製附子淫羊霍;寒濕加薏苡仁狗脊麻黃附子細辛;納呆苔膩加雞內金萊菔子砂仁藿香佩蘭葉。以上方劑每日1劑水煎服,30劑為一療程。
內服散劑:西洋參、鹿茸、公丁香、蜈蚣、全蠍、廣地龍、天仙子、孩兒茶、夏天無白僵蠶等。傳統中藥炮製後研細末,每日服3次,每次1-2克。如吞服粉劑有困難者,可將藥粉裝入膠囊,每膠囊裝0.5克,每次服2~4粒。 外用煎劑:荔枝核橘核川楝子小茴香蘇葉大黃五倍子桂枝豬苓廣木香等。水煎濕熱敷腹臍,每日1劑。
外用散劑:小茴香、吳茱萸、母丁香、艾葉、細辛、天南星豬牙皂川楝子乳香沒藥冰片雄黃等。共為極細末,水調敷局部繃帶固定,每日換藥1次,5日為1療程。