室間隔膜部瘤一般治療
一、治療
盡管有人認為假性膜部瘤是室間隔缺損自然閉合過程的一種表現，但因其與真性膜部瘤一樣有破裂、梗阻、血栓、心內膜炎和壓迫周圍重要組織之虞，因而二者都主張盡可能早期手術治療。
1.手術適應證
(1)單純瘤體較小的室間隔膜部瘤，無症狀及血流動力學改變者，可隨訪觀察，瘤體增大者，應考慮手術治療。
(2)較大的膜部瘤，壁極薄而易破裂者，宜早期手術。
(3)伴有瘤穿孔的膜部瘤手術適應證與膜部室缺相同，對術前難以與室缺鑒別者，以室缺診斷而手術也無不妥。
(4)合並右室流出道梗阻、主動脈瓣或三尖瓣關閉不全以及瘤體所致的心律失常時，一經診斷即應手術治療。
2.手術方法 總的原則為切除瘤體，修複缺損的室間隔，避免損傷周圍重要組織。手術均在體外循環心內直視下進行。真性膜部瘤，術中一定要首先確認瘤囊和室缺邊緣，據其大小決定補片或直接縫合。基底>1cm者應切除瘤體後以相應大小的補片修補;基底≤1cm者，則將瘤體折疊連續縫合，然後基底部墊片加固縫合。單作裂孔修補者，膜部瘤有繼續發展或再穿孔的可能。假性膜部瘤，因係由部分增厚的三尖瓣結構共同組成，如不造成右室內梗阻則不必過多操作，僅需將基底部室缺邊緣縫閉至三尖瓣隔瓣根部，阻斷左向右分流即達目的。由於室缺四周均為纖維邊緣，隻要進針勿過深，不會傷及傳導束。
二、預後
手術療效一般甚佳。我們隨訪26例，平均5年9個月，無自覺症狀，無殘餘分流性雜音，胸片、心電圖複查超過1年者都已恢複正常。超聲心動圖示膜部瘤消失，無殘餘分流，三尖瓣反流較術前明顯減輕，各房室內徑正常。
