頸部火器性異物一般治療
頸部火器性異物西醫治療
一、治療
原則上應適時摘取頸部火器異物。
1.異物摘取適應證
(1)異物引起劇烈疼痛和功能障礙。
(2)異物引起感染，妨礙傷口愈合或形成竇道者。
(3)異物位於重要器官(顱底、椎管、血管、神經)附近。
(4)異物表淺，容易摘除。
2.異物摘取禁忌證
(1)患者情況嚴重，病情與異物無關。
(2)異物位於難以達到的危險部位。
(3)有大量散在的細小異物。
(4)異物未引起功能障礙，而摘除手術有困難或危險者。
3.手術時機的選擇
(1)新鮮傷口清創時凡屬表淺的和不在重要器官附近的異物，應經傷道探取。如果異物位於清創範圍以外，或附近有重要器官，或異物位置尚未確定者，應待X線定位後另作切口探取，避免盲目搜尋。槍彈(或彈片)可在頸內存留多年而無損害，如果無臨床症狀也可以考慮不取或暫時不取。
(2)傷口有急性感染時，必須摘除異物，但需等待形成膿腫後進行。膿腫形成後容易找到異物。但已有全身膿毒性反應，不能等到膿腫形成，在開放膿腫之前，必須作好異物定位。
(3)有竇道者，如能用探針觸到異物，可擴大竇道取出異物，可減少組織損傷。如果竇道曲折而長，則需另擇較近異物的切口。
(4)創口已經愈合，為解除疼痛和功能障礙而摘取異物時，可按異物的位置和深度采用適當的手術途徑和方法。
4.異物摘除的一般原則
(1)準確定位：異物的準確定位是手術成敗的關鍵，不論采取何種手術徑路和方法，除非事先已準確地標定異物的位置，否則手術很難成功。
(2)充分準備後手術：沒有周密的準備和必要的條件不宜匆忙手術。無論何時手術均需在完善的麻醉和良好的照明條件下進行。
(3)手術進路宜損傷小、便於操作：根據異物的位置，手術切口宜選擇簡單、便於操作、距異物近、損傷小的手術進路。位於咽腔附近，有包膜或瘺管的病例，選用口腔進路較易達到異物;位於扁桃體旁區的頸深部異物，可切除扁桃體後探取異物;異物位置較深，以頸外徑路探取異物較妥。在咽腔操作時要估計到出血和血液吸入氣管的危險，還要警惕異物滑脫吸入氣管的可能，事先應作氣管切開術。
(4)嚴格保持局部解剖關係和標誌：經頸外切口摘取頸深部異物，要嚴格保持局部解剖關係和標誌，不應隨意切斷肌肉。用手指可觸摸到異物，但在預計的部位找不到異物時，說明定位不準確。必須中止手術，研究原因或重新定位。盲目搜索極少成功，而且容易損傷血管神經，造成嚴重後果。
二、預後
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