冠狀動脈異常起源主動脈一般治療
1.手術適應證
(1)病人運動當時或以後有胸痛和心悸：經檢查證明此畸形產生心肌缺血，應用手術治療。
(2)有暈厥和昏迷病史者：多因過去曾出現過暫時性室性心動過速。一旦此畸形確診，成為手術適應證。
2.術前準備 觀察冠狀動脈造影，確定手術方法。有心力衰竭者，應用洋地黃和利尿藥。
3.手術方法
(1)異常冠狀動脈開口重塑術：麻醉和體位：全麻，氣管內插管維持呼吸，仰臥位。
體外循環和心肌保護方法：全身中度低溫(25～28℃)體外循環轉流。應用冷血心髒停搏液間斷冠狀動脈灌注。經胸部正中切口，在靠近無名動脈插入升主動脈灌注管，直接插入上、下腔靜脈直角管以及經右肺上靜脈插入左心減壓管。
在竇-管連接處做主動脈橫切口，充分顯露左冠狀動脈異常開口或右冠狀動脈開口的位置。當異常開口位於右竇鄰近主動脈瓣交界時，應靠主動脈壁切開和遊離交界。切開裂縫樣切口並沿異常冠狀動脈縱軸延長和擴大至左竇。切除部分在冠狀動脈與主動脈間的共同血管壁，並將血管內膜對攏和間斷縫合。應用帶墊片的褥式縫合把瓣膜交界固定在主動脈壁上。縫合主動脈切口，開放主動脈，複溫和心髒複搏。心電圖監測無心肌缺血後逐漸停止體外循環轉流。
(2)冠狀動脈旁路移植手術：有些病例不能應用異常開口重塑術者，可選用內乳動脈或大隱靜脈冠狀動脈旁路移植手術。
4.術中注意事項
(1)在異常開口重塑術中：應擴大裂縫樣開口到4～6mm直徑，充分切除冠狀動脈與主動脈間共同血管壁，防止壁內冠狀動脈受壓和心肌缺血。
(2)應用主動脈植入術後心室膨脹者：應加用內乳動脈或大隱靜脈冠狀動脈旁路移植手術。Rinaldi報道2例右冠狀動脈異常起源於主動脈左竇應用主動脈植入術，準備閉合胸骨時右心室膨脹和心髒停搏。再次體外循環轉流加用大隱靜脈冠狀動脈旁路移植手術，順利脫機。右心室膨脹和心髒停搏與裂縫樣開口狹窄和右冠狀動脈供血不足有關，所以此種畸形不適合應用主動脈植入術。
預後
此畸形的發病率低，可選擇手術的病例少，過去僅有少數病例應用外科治療的報道，手術近期效果滿意。1981年Mustafa報道2例左冠狀動脈異常起源於主動脈右竇，由於運動產生嚴重胸痛，經檢查確診。1例應用異常開口重塑術，術後2個月做選擇性冠狀動脈造影顯示左冠狀動脈正常起源於左竇，血流通暢，無主動脈瓣關閉不全。另一例切除主動脈根部和瓣膜，進行同種帶瓣主動脈置換術和冠狀動脈旁路移植術，術後經過平穩。術後1年心導管檢查結果左心室功能正常，無主動脈瓣關閉不全，選擇性冠狀動脈造影顯示兩冠狀動脈起源和分布正常，術後2年全天工作無症狀，心電圖正常，運動後無缺血表現。1994年Rinald報道8例右冠狀動脈異常起源於左竇，均為一裂縫樣開口，年齡28～55歲，全部病人有心絞痛和7例有陳舊性心肌梗死。左心室射血分數0.40～0.60。有2例術中應用右冠狀動脈旁路移植手術，術後生存，分別隨訪31和21個月無症狀。5例進行異常開口重塑術，術後經過平穩無症狀。1例右冠狀動脈近段有80%狹窄，做內乳動脈冠狀動脈旁路移植手術，術後近期效果滿意，經選擇性冠狀動脈造影證實移植血管通暢。
其他也有少數個案報道，應用冠狀動脈旁路移植手術治療右冠狀動脈異常起源於左竇，獲得成功。
