間接型頸動脈海綿竇瘺一般治療
間接型頸動脈海綿竇瘺西醫治療
一、治療
間接型頸動脈海綿竇瘺的治療比較複雜，需根據臨床情況而選擇。
1.保守療法和頸動脈壓迫法
有25%～30%的間接型頸動脈海綿竇瘺可自行血栓形成而消失，因此對於發病早期、症狀較輕、瘺口流量小、沒有較大的皮質引流靜脈、病情發展緩慢和沒有急劇視力下降的病人可先觀察一段時間，以期自愈，或采用頸動脈壓迫法。在壓迫頸總動脈的同時，壓迫頸內靜脈，減少動脈血供和增加靜脈壓，降低海綿竇瘺口處的動靜脈壓力梯度，促進海綿竇內血栓形成。該法還可作為其他治療方法的補充手段。方法是用手指或Mata架將頸總動脈壓向頸椎橫突，直到顳淺動脈搏動消失為止，最初每次壓迫10s，每小時數次，以後壓迫持續時間逐步延長，至每次壓迫30s;如果壓迫部位準確，病人會自覺雜音減輕或消失。一般治療4～6周後可最終治愈。壓迫時須注意觀察有無腦缺血症狀出現，如無力、麻木、失明等，一旦出現須立即終止。Halbach建議用健側手指壓迫，若出現腦缺血，則健側手指會因無力而自然終止壓迫。壓迫內眥外上方眼上靜脈和頭皮靜脈交界處，以提高眼上靜脈壓力，降低瘺口動靜脈壓差，可促進血栓形成，這也是一種靜脈壓迫法，但有皮質引流靜脈的病人不適合進行壓迫治療，因為同時壓迫頸動脈和頸靜脈會導致顱內靜脈壓升高而引起腦梗死或出血。
2.血管內介入治療
(1)經動脈栓塞：
頸部壓迫法無效或有明顯皮質引流靜脈或視力急劇下降者則需及早行血管內治療。經動脈途徑栓塞不苛求血管造影上病灶完全消失，而以緩解病人的症狀為目的。間接型瘺次全閉塞後多能得到臨床改善。多數病人在以後隨訪片證實可獲得影像學和臨床上的完全治愈。目前應用超選擇性導管行瘺區的多血管栓塞術，先行超選擇血管造影術，了解瘺的大小位置、供血動脈、引流靜脈的數量以及該區域的正常血管。選擇盡可能注入動靜脈瘺附近或內部的栓塞劑來閉塞瘺口。如供血動脈管徑粗大，瘺口單一可應用可脫性球囊;若供血動脈較細，用不吸收的固體栓子或NBCA膠(α-氰基丙烯酸正丁酯膠);如果供血動脈在接近瘺口處分成數支細小分支，瘺口多而大小不等者，應使用PVA(聚乙烯醇泡沫)或凍幹硬腦膜微粒，靠血流衝擊將栓子送到瘺口前的各小分支中。僅由頸外動脈供血的間接型頸動脈海綿竇瘺經過治療常可痊愈，而由頸內、頸外動脈同時參與的間接型頸動脈海綿竇瘺治療難度大，成功率較低。切忌作頸外動脈或其某一供血動脈的單純近端結紮，因為新的側支供血會迅速形成，導致頸動脈海綿竇瘺複發，而且因此喪失栓塞的道路，增加治療的困難。
(2)經靜脈栓塞：
由於間接型頸動脈海綿竇瘺往往有多支動脈供血，經動脈栓塞困難較大，未栓塞的供血支會逐漸擴張，瘺口重新開放，因此也可采用經靜脈栓塞術。常用方法是手術暴露眼上靜脈，將導管插入靜脈並注入微彈簧圈及硬化劑，瘺口可完全栓塞。此外，還可經頸內靜脈-乙狀竇-岩上竇或岩下竇到海綿竇，用栓塞劑栓塞海綿竇閉塞瘺口。栓塞劑有彈簧圈、液體粘合劑、真絲線段、可脫球囊等。目前可脫球囊已較少應用，因為輸送球囊的導管比較粗大，會將靜脈擴張，造成損傷;液體膠有流出瘺口、阻塞眼上靜脈和其他正常靜脈的危險;鉑製彈簧圈可通過微導管輸送，可操作性強，是目前應用廣泛的栓塞物。
3.放射外科治療
立體定向放射外科治療通過放射效應促使血管內皮增生，最終達到瘺口閉塞的目的。
二、預後
有部分間接型頸動脈海綿竇瘺可自行愈合，預後良好。隨著介入栓塞技術的發展，治療效果得到很大的提高。
