股骨頸骨折一般治療
一、股骨頸骨折西醫治療
在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全麵檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要髒器功能，結合骨折全麵考慮。
股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、複位質量以及內固定堅強度有關。
（一）一般治療方法
1、外固定：
適用於外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。至於石膏外固定已很少應用，僅限於較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月愈合，骨折愈合後仍應繼續觀察直至術後五年，便於早期發現股骨頭缺血壞死。
2.內固定：
目前有條件的醫院在電視X光機的配合下，采用閉合複位內固定，如無X光機設備，亦可采用開放複位內固定。在內固定術之前先行手法複位，證實骨折斷端解剖複位後再行內固定術。內固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定：自1929年Smith-Petersen首次創用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定：現有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動，當骨折線兩側有吸收時，釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利於骨折端的嵌插。③加壓式內固定：此種內固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內固定：根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，內固定形式多種多樣。
3.內固定同時植骨：
對於愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進其愈合，於內固定同時植骨，植骨方法有兩種：①遊離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用鬆質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。
4.截骨術：
對於愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利於骨折愈合和功能恢複等優點。
5.人工關節置換術：
適應於老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節類型有鈷合金珍珠麵人工股骨頭，注氮鈦合金微孔麵人工股骨頭，雙動中心鎖環型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應用均取得較好的效果。
（二）保守治療
人工股骨頭置換術第一，盡可能不采用手術，盡量減小創傷對已損傷部位的破壞。
第二，早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環，減少關節僵硬。
第三，通過藥物擴張剩餘毛細血管和修複破損毛細血管，促進血液供應，保證藥物有效成分到達病變部位。
通過三個方麵綜合治療，療效顯著，而且從長期臨床觀察，股骨頸骨折越早按照成林療法治療，效果越佳。
（三）治療要點
1、非手術治療：
新鮮無移位穩定外展型骨折，采用皮牽引或穿丁字鞋。
2、切開複位內固定。
3、藥物治療：
口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。
4、口服藥物後，
配合做足背伸運動，每天3000—5000次，並根據病情進行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉，每天10分鍾—2小時。
股骨頸骨折辨證論治
二、股骨頸骨折中醫治療
①內治法
根據骨折愈合過程，分為三期辨證治療，再根據年齡、體質、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規律是：骨折早期宜破，中期宜和，後期宜補。這種破、和、補的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關係。骨折初期是指骨折傷後l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷後3～4周，常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法等，如三七接骨丸、養血止痛丸;後期是指骨折1個月以後，常用補氣養血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經通絡法等，如加味益氣丸、特製接骨丸。
②外治法
外治法是指骨折損傷後的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，後期以藥物熏洗、熱熨或塗擦，如展筋丹、展筋酊。
1】相關藥方
口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。
2】股骨康複湯：
川雪、陳皮、鬱金、製點月各10g，製蟲千15g，芷、二土、申薑、製斤米各10g，狗脊15g，牛膝6g，透骨草10g，乳香、沒藥各3g，土蟲9g，血竭3g，麝香0.3g(研細分2次衝服)，蒼術、靈仙、白術、紫河車各10g，製草氏15g，複方公英粉60。
