膽汁性肝硬化一般治療
1.熊去氧膽酸
Heathcote等用熊去氧膽酸(每日14mg/kg)治療222例PBC患者,發現熊去氧膽酸可使膽汁淤積症的血清標誌物得到改善,3個月內可使血清膽紅素明顯下降,血清堿性磷酸酶、轉氨酶、膽固醇及IgM均明顯下降,某些患者肝組織病變得到改善。
2.D-青黴胺
能降低肝內銅水平,抑製炎性反應,減輕纖維化,延長患者生存期,開始量為每日0.125g,每2周增加0.125g,直至維持量每日0.5g,應長期治療。嚴重不良反應有皮疹、蛋白尿、血小板或粒細胞減少,應每周查尿蛋白,4周後每月查1次,觀察白細胞計數變化,必要時需中止治療。
3.免疫抑製藥
①環胞素A,對Ts有明顯作用,但因有肝腎毒性不宜久用,每日10mg/kg,治療8周後血清堿性磷酸酶明顯下降。②氨甲喋呤,早期小劑量(每日15mg,分3次口服,每周1次)應用可改善組織學變化。③硫唑嘌呤,可改善膽管的排泄,似對皮膚瘙癢有效,但副作用較大,且不能阻止肝細胞功能衰竭。用量為2mg/kg,需長期用藥。
4.對症治療
(1)瘙癢 可用抗組織胺藥物,如非那根、撲爾敏、苯海拉明等。消膽胺每日5~10g,劑量從小量開始,以能控製瘙癢為度。氫氧化鋁,每日4~20g,能與膽汁酸結合,對肝性瘙癢有效。
(2)骨質疏鬆及骨化 可采用維生素D每日1~2萬U肌肉注射。葡萄糖酸鈣每日15mg/kg,稀釋到葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,10日1療程,需要時間隔2~3月重複1療程。
(3)夜盲症 維生素A,每日2.5~5萬U。血清鋅低於正常可口服硫酸鋅,每日220mg,連服4周,至暗適應恢複正常。
(4)凝血機製障礙者 維生素K1,每日10mg。
(5)肝移植 PBC終末期患者為肝移植對象。
(6)飲食 低脂肪(每日50g以下)、高糖、高蛋白飲食,多食蔬菜。
膽汁性肝硬化辨證論治
中醫療法:
對於膽汁性肝硬化的治療,根據膽汁性肝硬化濕熱內蘊、正氣虛損、瘀血內結的病機特點,我們認為清熱利濕、扶正化瘀是治療的基本法則。根據膽汁性肝硬化的發病機理,中醫主要從三個方麵進行辨證治療:
1.對於以濕熱內蘊為主的病證,治法以清熱利濕、利膽退黃為主。臨證時可選用垂盆草、龍葵、虎杖、金銀花、田基黃、平地木、茵陳等中藥。
2.對於以正氣虛損為主的病證,根據患者的體征,或滋養肝腎之陰,或溫腎助陽,或益氣健脾。臨床中可選用六味地黃丸、一貫煎及女貞子、淡附片、炮薑、黃芪、黨參、白術、等中藥。
3.對於以瘀血內結為主的病證,治法以活血通絡,化瘀生新,活血軟堅散結為主。臨證時可選用丹參、鬱金、生龍骨、生牡蠣、穿山甲等中藥。
中醫治療膽汁性肝硬化病機複雜,病程冗長,正虛、血瘀、濕熱常相互夾雜。此時單用三法中某一治法,則難統大局。因此在臨證時,應根據證候表現的孰輕孰重,以某一治法為主,兼顧他法,以期良效。