粘連性腸梗阻一般治療
治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因為手術治療並不能消除粘連,相反地,術後必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻,不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術治療。中藥治療可用複方大承氣湯,症狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三裏。如手術後早期發生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日後可部分或全部吸收,非手術治療效果常較滿意。
粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重,或懷疑為較窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術須及早進行,以免發生腸壞死。對反複頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。
手術方法應按粘連的具體情況而定:
1、粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。
2、廣泛粘連不易分離,且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺,並再度引起粘連,所以對那些並未引起梗阻的部分,不應分離;如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻,可采用Noble法,行小腸折疊排列術,將小腸順序折疊排列,縫合固定於此位置,以避免梗阻再發生。
3、如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻,又不能分離,可將此段腸切除做一期腸吻合;倘若無法切除,則作梗阻部分近、遠端腸側側吻合的捷徑手術,或在梗阻部位以上切斷腸管,遠斷端閉合,近斷端與梗阻以下的腸管作端側吻合。
粘連性腸梗阻可多處發生,手術中應予注意。
粘連性腸梗阻辨證論治
根據祖國醫學"腑痛以通為補,六腑以通為用"的原則,本病以通裏攻下,行氣止通,活血化瘀為治療大法。如《醫學真傳》說:"夫通則不痛,理也,但通之法,各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣。"臨床以虛實為綱進行辨治。屬實證者,重在祛邪疏導;屬虛寒者,治宜溫補陽氣;久痛入絡者,可參閱葉天士所說,采取辛潤活血通絡之法。但臨證之時需結合西醫診斷,凡具手術適應證者均應盡早手術治療。
一、辨證選方
1.痞結型
治法:通裏攻下,行氣止痛。
方藥:實證用大承氣湯(《傷寒論》) 枳實15g,芒硝(衝服)12g,大黃(後下)10g,厚樸12g。虛證用五仁湯(《世醫得效方》)。杏仁10g,柏子仁15g,鬱李仁20g,火麻仁15g,瓜蔞仁20g。如氣滯較甚者加萊菔子、木香、鬱金、川楝子以增其理氣之功;嘔吐頻繁者加薑半夏、桔梗以和胃降逆。
用法:水煎200ml,抽空胃液後經胃管注入,夾管2~3小時,密切觀察,給藥4小時未緩解,可再給藥。一般控製在一日之內,如梗阻未見好轉,即改手術治療。
2.瘀結型
治法:實熱者通裏攻下,行氣活血;虛寒者溫中補氣。
方藥:實熱者用大承氣湯(見前痞結型)。虛寒者用大建中湯(《金匱要略》)。蜀椒10g,於薑6g,黨參15g;惡心嘔吐者加薑半夏、代赭石;腹脹劇者加木香、香附;瘀滯加桃仁、當歸尾;津虧加生地黃、石斛;體虛加黨參、白術;蟲積加苦楝皮、檳榔;食積加山楂、神曲;發熱加黃芩、連翹;熱毒較盛加銀花、蒲公英;陰損及陽加熟附子、幹薑。用法同痞結型。
3。疽結型
本型應以手術治療為主。
二、專方驗方
1.腸粘連緩解方:桃仁12g,赤芍15g,木香6g,台烏藥12g,番瀉葉(後下)9g,炒萊菔子30g,川厚樸15g,芒硝(衝服)6g,適用痞結型者,尤其輕型腸粘連或部分腸梗阻者。(《外科學》)。
2.理氣寬腸湯:當歸15g,桃仁6g,烏藥9g,青陳皮各6g,加水500ml,煎成200ml,每劑分二次服,每日1~2劑,功效:理氣寬腸,祛瘀潤下。指征:適用於輕型痞結型腸梗阻,或用於胃腸道手術後以促進胃腸功能的恢複。(《外科學》)
三、其他療法:顛簸療法
取膝時位,使上下肢距離加大,充分暴露腹部。讓病人放鬆腹肌,術者雙掌輕托病人腹部兩側,由上而下反複顛簸或左右震蕩,震度由小到大,以病人可忍受為度。每次進行5~10分鍾,根據病情可反複應用,適用於早期腹脹不顯著,無腹膜刺激征腸扭轉。對於一般情況不佳,脫水嚴重,明顯血循環障礙者忌用。