高泌乳素血症一般治療
一、高泌乳素血症西醫治療
1、對因和原發病治療
如祛除不良精神刺激,停用致HPRL藥物,積極治療原發性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興症等。
2、抗泌乳素-溴隱亭療法
溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物,為多巴胺受體激動劑、可經受體機轉,促進PRL-IH合成和分泌,抑製PRL合成和釋放,並直接作用於垂體腫瘤和PRL細胞遏製腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隱亭療法適用於各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然。劑量2.5~7.5mg/d,口服。其他抗泌乳素藥物包括:左旋多巴(Levo-Dopa)、八氫苯並喹啉(CV205-502)、維生素B6等。詳見內分泌治療章抗泌乳素節。
3、促排卵治療
適用於HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:①溴隱亭-CC-hCG;②溴隱亭-hMG-hCG;③GnRH。脈衝療法-溴隱亭等。綜合療法可以節省抗泌乳素,縮短治療周期並提高排卵率和妊娠率。
4、手術療法
適合於巨腺瘤出現壓迫症狀者,以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者。
現行的經蝶顯微手術(trans-sphenoidal microsurgery)、安全、方便、易行,療效類似於溴隱亭療法。手術前後配伍用溴隱亭可提高療效。手術缺點是:垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者,手術不易徹底或損傷,致成腦脊液鼻腔瘺,繼發垂體功能減退。
5、放射治療
適用於HP係統非功能性腫瘤,以及藥物和手術治療無效者。照射方法包括:深部X線、60Co、α粒子和質子射線。同位素90釔、198金垂體植入等。
二、預後
溴隱停逐漸減量,如果馬上停則會出現反彈。同時注意保健。
高泌乳素血症辨證論治
三 、高泌乳素血症中醫治療
中醫認為本症病因病機較為複雜,但原則上可分為虛實兩類,虛者為肝腎虧損,精血不足,血海空虛,無血可下則閉經;氣血虛弱,腎氣不固則乳汁自溢。實 為肝鬱氣滯,血淤痰阻,脈道不通,經血不得不下行;或肝經鬱熱,疏泄失常而迫乳汁外溢。由於稟賦不足,腎氣未盛,精氣未充,肝血虛少,衝任失於充養,無以 化為經血;或房勞、久病,以致腎精虧耗,肝血亦虛,精血匱乏,源斷其流,衝任虧損,胞宮無血可下,而成閉經。
如《醫學正傳》雲:“月經全借腎水施化,腎水 既乏,則經水日以幹涸”。或腎陽素虛,陽氣不達,陽虛生寒,虛寒滯血;或腎陽虛不能溫運脾固,攝納無權,可見乳汁隨化隨出而自溢。若脾胃素弱,或飲食勞 倦,服藥不當,或憂思過度,損傷心脾,營血不足;或大病久病、墮胎小產等數脫於血,或哺乳過長過久而傷氣耗血,以致衝任大虛血海空乏,無血可下而成閉經。
如《蘭室密藏》雲:“婦人脾久需,或形贏氣血具衰,而致經水斷絕不行。”若七情內傷,肝氣鬱結不達,氣滯血淤,衝任淤阻,胞脈壅塞,經水阻塞不行,故致閉 經;或鬱怒傷肝,肝火亢盛,疏泄太過,迫乳外溢。
《胎產心法》雲:“肝經怒火上衝,乳脹而溢。”另有肥胖之人,多痰多濕,痰濕壅阻經隧;或脾陽失運,濕聚 成痰,脂膏痰濕阻滯衝任,胞脈閉而經不行。《女科切要》說:“肥白之人,閉經而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”綜上所述,本病的發生涉及肝、脾、腎 虛損,以致精、氣、血虧乏,或因氣 、血、痰阻滯不通而致。