妊娠合並病毒性肝炎一般治療
妊娠合並病毒性肝炎治療
原則上與非孕期病毒性肝炎相同。但應警惕妊娠晚期肝功能惡化，轉為重症肝炎。
(一)一般處理肝炎急性期應臥床休息
飲食宜清淡，對有膽汁鬱積或肝昏迷患者，應限製脂肪及蛋白質的攝入，必要時靜脈輸液，以保證液體和熱卡的補充;注意糾正水和電解質的紊亂，維持酸鹼平衡;禁用對肝功能有損害的藥物，如氯丙嗪、巴比妥類等。
(二)保肝治療給予大量維生素和葡萄糖，
如維生素B1、B6、B12、C、K等。維生素C能促進肝細胞增生，改善肝功能，每日補充600mg。維生素K有促進凝血酶原、纖維蛋白原及一些凝血因子的合成作用，對重症患者，每日肌注維生素K110mg。三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A和細胞色素C等，有促進肝細胞代謝的作用。血製品如新鮮血、血漿和人體白蛋白等，可以糾正血內低蛋白，改善凝血功能，起到保肝作用。對於慢性肝炎患者，亦可選用具有去脂作用的藥物，如膽鹼、肌醇、肝寧、肝樂和複方磷酸脂酶等。近來有人報道幹擾素和幹擾素誘導劑，能抑製肝炎病毒在體內的複製，對減少或消除體內病毒抗原有一定作用。劑量每次1～2mg，肌注，每周2次，2～3個月為一療程。
(三)重症肝炎的急救處理由內科產科醫生共同處理
首先應適當控製飲食，每日蛋白質攝入量限製在0.5g/kg以下，給予大量葡萄糖，每日200～300g，同時給予多種維生素。為減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，有人主張高血糖素-胰島素聯合療法，將高血糖素1～2mg加胰島素4～8U，溶於5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，每日1次。及時防止和治療肝性昏迷非常重要。出現前驅症狀或發生肝昏迷時，每日靜滴穀氨酸鈉或其鉀鹽23～46g、精氨酸25～50g，或Υ-氨酪酸2～6g，以降低血氨，改善大腦與腦幹的功能。多巴胺的前體物左旋多巴，可以通過血腦屏障，進入腦組織內衍化為多巴胺，供給正常的神經傳遞介質，改善神經細胞的功能，促進意識障礙的恢複。一般開始以左旋多巴0.1g， 靜脈滴注，以後每12小時增加0.05g，直至神誌明顯好轉再逐漸減量。肝昏迷時間長或因腎功損害有水、鈉瀦留時，容易發生腦水腫。可用25%山梨醇250ml或20%甘露醇200ml，靜滴，每6～8小時一次，並酌情應用皮質類激素，如地塞米鬆等。重症肝炎時，容易並發彌漫性血管內凝血和急性腎功能衰竭，其防治措施。
(四)中止妊娠問題
妊娠期急性病毒性肝炎是否需要終止妊娠，意見尚不一致。有的作者強調，進行中止妊娠手術可因創傷、出血等，加重肝髒負擔，使病情惡化，因此主張保守觀察。我們同意有些作者的看法，妊娠與病毒性肝炎之間，互有不利的影響，妊娠12周以前，應在積極治療肝炎的同時，施行人工流產術為宜。中、晚期妊娠罹病者，手術引產危害較大，一般不宜終止妊娠。但對個別重症患者，經各種保守治療無效，病情繼續發展時，亦應考慮終止妊娠。
(五)分娩期及產褥期的處理重點
是防治出血與感染。有人主張於妊娠近預產期1周，每日肌注維生素K120mg，臨產後再加用20mg靜脈注射。分娩期要配好新鮮血，做好搶救休克及新生兒窒息的準備。並盡量爭取陰道分娩，必要時行助產手術，縮短第二產程。產時留新生兒臍血作肝功能及抗原測定。產後要防止胎盤剝離麵嚴重出血，及時使用宮縮劑、補液和輸血。有人推薦應用催產素10～20U靜滴，個別病例用至80U，維持12～24小時。如有產科指征需要剖宮產時，應在做好輸血等準備下進行;若患者在肝素治療的過程中臨產而必須剖宮產時，最好停用肝素4小時後施行，以免發生難以控製的傷口滲血，造成不良後果。產後感染是促使病情惡化的一個重要因素，應大劑量靜脈滴注對肝髒影響小的廣譜抗生素，如氨苄青黴素、鄰氯青黴素、先鋒黴素和琥珀酰氯黴素等。
(六)新生兒的處理嬰兒出生後
，應立即隔離護理4周。因產婦母乳內多半含有肝炎病毒，不宜哺乳。產後回奶，不宜服用雌激素，以免損害肝功能。目前有人對產婦HbsAg陽性的新生兒，肌注抗乙型肝炎表麵抗原的免疫丙種球蛋白，對預防乙型肝炎病毒感染有一定效果。
