胃結核一般治療
一、治療
胃結核應首選抗結核藥物治療,發生並發症或診斷困難時可考慮手術治療。
1.抗結核藥物治療 抗結核藥物對大多數胃結核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼300mg加利福平600mg,1次/d,口服,共9個月。亦可前2個月每天服1次,後7個月改為每周服2~3次。對耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈黴素或乙胺丁醇。對輕症患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18~24個月,前2個月可加用鏈黴素。用藥過程中應注意監測藥物的副作用。
抗結核治療後,潰瘍性病變能完全愈合,幽門梗阻者亦能緩解。Gupta等報道1例胃結核幽門梗阻如針孔大小,治療8~12周時嘔吐消失、18個月時胃鏡已能順利通過幽門進入十二指腸。
2.手術治療 手術適應症為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術方式應盡量保守、簡單。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手術,因結核可侵及十二指腸,不宜作Billroth Ⅰ式手術。術中肉眼判斷病變性質有困難時,應行冰凍切片檢查,以免誤診為惡性腫瘤而進行廣泛切除,或認為腫瘤晚期而放棄手術。手術前後聯合應用抗結核藥物,以防病變擴散。
二、預後
胃結合診斷治療及時,運用抗結核治療其預後良好。