爆裂性眼眶骨折一般治療
1.爆裂性眼眶骨折西醫治療
1.非手術治療
(1)非手術治療的指征：
①牽拉試驗陰性。
②無眼球內陷。
③X線片和CT片示骨折未破壞眼眶結構。這3項中有任何1項，患者即可以不需手術。
④如果眶底骨折合並有眼球穿透傷、視網膜中央動脈栓塞和累及黃斑的外傷視網膜脫離等，均不宜行早期眼眶手術，應在處理眼球本身的外傷後4～6個月再進行眼眶手術。
(2)藥物治療：
應用抗生素防止感染，給予止血藥物，如對羧基苄胺(PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%葡萄糖水中靜脈注射，應用三七片、雲南白藥等。口服潑尼鬆30mg/d，促進水腫消退。
(3)眼球轉動訓練：
轉動訓練的目的是使嵌頓的眼外肌和軟組織逐步脫離骨折孔，一般在局部水腫消退1周後開始。方法有如下2種：
①強迫眼球轉動訓練：即在眼球表現麻醉下，用有齒鑷夾住角膜上緣處做上轉或下轉強迫轉動，隔天1次，每次10min左右。
②自動轉動眼球訓練：即讓患者每日用力向上注視和外展各數十次。可使部分患者得到恢複。
2.手術治療
(1)手術的目的：
鬆解嵌頓的軟組織，恢複眼球運動功能，矯正複視，使陷入上頜竇的軟組織複位。修複眶底骨質缺損處，恢複眶腔大小和形狀，改善眼外肌不平衡和眼球內陷狀態。
(2)手術指征：
牽拉試驗陽性、眼球運動障礙和複視、X線或CT檢查陽性的眼球內陷者，其眶底骨折處確定有下直肌、下斜肌及周圍組織的嵌入。
(3)手術時間：
外傷後3周內手術，屬早期手術，在此期間，雖有纖維組織和骨質增生，但尚不能固定骨折片。外傷後4～6個月進行手術，屬晚期手術，此時殘留症狀較輕而穩定，骨折區形成纖維結締組織層，可作植入物的基底。同時可對上瞼下垂、瞼裂變窄、眼球內陷行美容和功能矯正或行眼外肌手術矯正複視。
(4)手術順序：
首先解決眼球內陷，植入生物材料重建正常眼眶容積。然後再進行以解決複視和眼球運動障礙為目的眼外肌手術。二次手術應分開進行。
(5)手術方法：
①眶路沿下瞼皮膚皺褶處做切口：也可經結膜做切口或直接由內眥切口(用於單純眼眶內側壁骨折的修複)。
②竇路采用Caldwell-Lue術：由犬齒窩進入上頜竇，達其頂壁，整複移位骨片後，用凡士林紗條填塞以支持複位的骨折片，7～10天去除填塞物。
③眶竇聯合路：用上述2種手術進路暴露骨折部位，拔出被嵌頓的軟組織後再做牽拉試驗，直至眼球運動恢複正常。然後用咬骨鉗取出碎骨，清理骨折區。根據情況選用不同大小和厚薄的骨瓣或無機置入物重建眶底。為防止置入物脫出，可在其前端做一舌狀瓣插在眶底缺損部前緣下方，最後縫合骨膜。
修複眶底所用的植入物有自體髂骨、肋骨、鼻中隔軟骨、耳屏軟骨和人工合成材料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂、矽橡膠、聚四氟乙烯、羥基磷灰石等，也有用不鏽鋼、鉭和合金者。
(6)對限製性斜視和複視的手術治療：
重點為受累眼外肌的後退，以減輕限製性牽拉的作用;必要時做對側眼配偶肌的減弱，以縮小複視範圍。手術目的為消除正前方和下方視野不可克服的複視，消除功能視野內的代償頭位。
爆裂性眼眶骨折辨證論治
2.爆裂性眼眶骨折中醫治療
根據辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯;陰虛內熱者宜滋熱清熱，方用清骨散，氣血雙虧者宜補氣養血，方用八珍湯。
