獲得性視網膜劈裂一般治療
獲得性視網膜劈裂西醫治療
一、治療
1.治療目的
是防止劈裂或視網膜脫離進一步發展，保護患者的視功能。治療的原則是找出並封閉所有的視網膜裂孔，包括劈裂的外壁孔和劈裂區外的視網膜的全層裂孔。本病治療指征是有爭議的，因為視網膜劈裂症在正常人群中發病率相對高而所致視功能障礙及合並症卻很少見，而且療效甚微，可能遇到嚴重的並發症，因此這類病人的治療應相當謹慎。除有症狀的進展性的視網膜脫離外，視網膜劈裂症均不需治療。因此，無視網膜脫離的兩層裂孔，比僅有單層裂孔者更需密切隨訪。當裂孔波及兩層時，多個顳下和後部內層裂孔較鼻下和鼻前的單個內層裂孔更易合並視網膜脫離。多個外層裂孔合並內層裂孔者比單獨的外層裂孔者更易發展成視網膜脫離。由於視網膜神經纖維層斷裂，即使重新複位視網膜，視野缺損也無法恢複，因此治療的直接目的是針對防止發展成視網膜脫離。
2.預防性治療
當病變範圍不斷擴大時，為防止視網膜脫離，可考慮預防性治療，但需根據裂孔的大小、位置、數量、劈裂區內有無裂孔，視網膜劈裂以外的部位是否有全層裂孔，劈裂是否為進展性，治療後的並發症及對側眼的條件，患者的年齡和全身情況，用藥情況而定。關於本病需要不需要預防性治療的問題，一般采用以下原則：
①僅有內壁裂孔，長期追蹤檢測視野，缺損無明顯擴大者，不必處理。
②劈裂範圍向後擴展已達或超越赤道部者，已肯定為進行性視網膜劈裂，采用光凝或冷凝整個病變區，也可在病變區後方邊緣鄰接的健康視網膜上施行光凝。若隆起的劈裂大泡仍不予複位，可能與玻璃體之間有粘連，可在大泡的外圍未受累的視網膜上，同時用小光斑低能量至少包圍1圈。
③內外壁均有裂孔時，在裂孔緣光凝或冷凝將裂孔封閉。也可僅封閉外壁裂孔，內壁裂孔不予處理。
④已合並視網膜脫離者，是手術的重要指征，行鞏膜扣帶術，並封閉外層裂孔。
⑤出現白內障可導致視力下降，當發現劈裂的兩層或隻有外層上有裂孔，也宜較早考慮手術，以免白內障發展妨礙手術治療。
⑥視網膜劈裂的內外層上均有裂孔，有發生廣泛視網膜脫離的危險，須及時治療。如劈裂的外層因視網膜下積液有部分隆起，但未達到外圍全層視網膜區域，不必引流視網膜下積液。如果全層視網膜裂孔發生在非視網膜劈裂區，亦需要及時治療，因這種裂孔增加了發生複雜性視網膜脫離的可能性。
沒有明顯視網膜脫離的外層裂孔或內外層裂孔的處理，和無視網膜脫離的全層裂孔相同。有些裂孔可引起廣泛視網膜脫離視力減退，而有些卻不會。僅外層裂孔很少導致全層視網膜脫離，尤其裂孔是圓形的，即使是大的或多發裂孔。Byer稱此視網膜脫離為劈裂分離，是未治療的結果。無視網膜脫離的外層裂孔病人應避免冷凝術。全層視網膜脫離或進展到視網膜劈裂以外部位的視網膜，在僅有外層裂孔者占16%，而兩層均有裂孔者占77%。僅由外層裂孔引起的視網膜脫離，可導致全層視網膜脫離，常是淺而局限的。
3.激光治療的適應證
①視網膜劈裂向後擴展距黃斑達3PD以上;
②劈裂視網膜之外層出現裂孔;
③劈裂視網膜兩層都出現裂孔;
④視網膜劈裂的範圍自鋸齒緣向後延伸超過4PD。
4.手術適應證
①劈裂性視網膜脫離累及後極部和黃斑。
②視網膜劈裂合並鋸齒緣斷離，無論有無臨床症狀。
③劈裂區的內外壁孔所致的廣泛的視網膜脫離。
④非劈裂區的全層視網膜裂孔所致的孔源性視網膜脫離。
⑤劈裂眼合並早期白內障，當發生全層裂孔或外壁孔時，即使無臨床症狀。
⑥一眼視網膜脫離或進行性視網膜劈裂，另一眼視網膜劈裂。
5.手術方法的選擇原則
①對於劈裂性視網膜脫離累及後極部和黃斑，裂孔又靠近後極部，采用玻璃體切割術用視網膜光凝或鞏膜冷凝同時引流視網膜下積液及注氣，效果較好。由於鞏膜扣帶術對黃斑功能的影響，一般不主張用。
②劈裂區合並鋸齒緣斷離，用鞏膜加壓，環紮，冷凝，排除視網膜下積液。
③不論劈裂區內或非劈裂區內全層裂孔所致的視網膜脫離，除須按常規視網膜脫離處理，行鞏膜扣帶術封閉劈裂區內所有的外壁孔和全層裂孔，引流視網膜脫離下積液，若眼壓太低可注入空氣。
二、預後
本病幾乎是非進行性的，即使進行也非常緩慢。因此是一種自限性的良性疾病。但當劈裂內外兩壁均有裂孔形成時，則引起視網膜脫離。國外文獻中，因內外壁均有裂孔而發生視網膜脫離的概率為77%～96%，占孔源性視網膜脫離的2.1%～3.2%。
