傾倒綜合症

  發生於任何類型的胃部手術之後,以BillrothⅡ式胃大部切除術後更為多見,食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒症狀。早期餐後症狀群主要包括兩組症狀:一組是胃腸道症狀,最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等,有時伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁;另一組是神經循環係統症狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。

  術後傾倒綜合征的發生率取決於手術的類型,據報道畢Ⅰ式手術後發生概率約5%,而畢Ⅱ式術則為15%左右。切除胃2/3者發病率40%左右,切除3/4者則約為50%,基本上是胃切除越多,吻合口越大發病率越高。

目錄
1.傾倒綜合症的發病原因有哪些 2.傾倒綜合症容易導致什麼並發症 3.傾倒綜合症有哪些典型症狀 4.傾倒綜合症應該如何預防 5.傾倒綜合症需要做哪些化驗檢查 6.傾倒綜合症病人的飲食宜忌 7.西醫治療傾倒綜合症的常規方法

1傾倒綜合症的發病原因有哪些

  傾倒綜合征的發生可能與下列因素有關:

  (1)血糖和血容量:由於胃切除術後,患者失去了幽門的調節功能,殘胃容積縮小,以及迷走神經切除後影響了餐後胃的舒張,以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸,腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換,以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡,並可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

  (2)消化道激素的作用:給胃切除術後患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml,並在空腹15分鍾、60分鍾及120分鍾後各取一次血標本,應用放射免疫法,在所有傾倒綜合征者血中均可測得血管弛緩素的增加,而無傾倒綜合征者則否,且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合征同樣的血管反應。臨床觀察還發現,傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關,血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性,並可增強消化道平滑肌收縮,因而可出現血管弛張和胃腸道症狀。因此,有人認為,本征症狀的發生與血管弛緩素緩激肽係統的活動有關。另外,有人認為,本征的發生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經降壓素等激素的增高有關,但均未獲得明確的結論。

  (3)神經精神因素:臨床觀察發現,患者術前精神狀態屬於興奮型或緊張型的,術後較易發生傾倒綜合征。精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快,甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合征,因此,神經精神因素對傾倒綜合征的發生更為重要。

2傾倒綜合症容易導致什麼並發症

  傾倒綜合征易導致的並發症有:

  1.可出現頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、麵色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥。

  2.晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,於餐後1~3h出現低血糖症狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。

3傾倒綜合症有哪些典型症狀

  傾倒綜合征患者的症狀在進食中或飯後30min 內出現,持續15~60min,飯後平臥可減輕症狀。早期餐後症狀群主要包括兩組症狀:一組是胃腸道症狀,最常見的是稍食即飽感,隨後發生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐,吐出物為堿性含膽汁,腹部有絞痛,腸鳴音增加,腹瀉、便稀等;另一組是神經循環係統症狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。

4傾倒綜合症應該如何預防

  預防傾倒綜合征的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm寬度比較合適。進食後如有症狀應平臥,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,並避免過甜、過鹹、過濃飲食和乳製品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術後早期餐後症狀群多數病人症狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後,症狀可以消失或易於控製。

5傾倒綜合症需要做哪些化驗檢查

一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽係統在傾倒發作中的作用,但證據並不引人注目。服用葡萄糖後,傾倒患者的胰高糖素顯著增高,血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。

  晚期傾倒綜合征多於術後半年以上發病,於餐後1~3h出現低血糖症狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。

  絕大部分病人具有早發性傾倒表現,或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。

  有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖後1h內心率升高10次/min或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖後快速遷移進入遠端回腸或結腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。

6傾倒綜合症病人的飲食宜忌

  傾倒綜合征者,宜少食多餐,多進幹食少進湯飲,限製食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饑餓,進餐後躺臥半小時左右,養成在餐間或空腹時飲水習慣等。

  一般低血糖症發作時可給予進食、飲服糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。

7西醫治療傾倒綜合症的常規方法

  西醫治療傾倒綜合征的治療原則如下:

  治療原則

  1.飲食調節2.藥物治療3.必要時手術治療

  用藥原則

  1.本症主要以調節飲食為主,宜少量多餐,多進幹食少進湯,限製食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐後需躺臥半小時。

  2.餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。

  3.餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素,以縮短高血糖症的持續時間。

  4.對嚴重病例可試用生長抑素。

  5.輕中度病例經治療在數月或數年,症狀可減輕或痊愈。嚴重病例經兩年以上的治療無效可考慮手術治療。