胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由於潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔後可發生幾種不同後果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近髒器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔後形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸後壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近髒器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。

　　急性潰瘍穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔後，含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學性腹膜炎，產生劇烈的持續性腹痛。數小時後，胃腸內容物流出減少，而腹膜刺激所致滲出液增加，胃腸流出物被稀釋，腹痛可暫時減輕。一般於8~12小時後，由於腹腔內細菌的生長和繁殖，形成細菌性腹膜炎，引起腸麻痹、敗血症及中毒性休克。慢性穿孔時因潰瘍在向深部發展時，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺。

　　胃穿孔會導致的並發症包括休克、急性腹膜炎等並發症，需要在平時加以注意。

　　1、休克穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。患者開始出現皮膚蒼白、四肢發冷、心跳呼吸加快、尿量減少等症狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發展，進入休克期。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕，情況可趨穩定。此後，隨著細菌性腹膜炎加重，病情又趨惡化，嚴重者可發生感染(中毒)性休克。

　　2、急性腹膜炎全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，全腹可引出反跳痛。實驗室檢查：可見白細胞增高，一般急性穿孔的病例，白細胞計數在1.5萬～2萬/mm3之間，中性白細胞增加;血紅蛋白與紅細胞計數因有不同程度的脫水，亦都升高。試探性腹腔穿刺，抽出的液體作顯微鏡檢查，如見滿視野的白細胞或膿球，說明為炎性腹水，是診斷腹膜炎的證據。還可以測定氨的含量，若超過3μg/ml，說明有胃腸穿孔。

　　胃穿孔的臨床可分為三個階段，每個階段的症狀各有不同：

　　第一階段：驟發性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續性或陣發性加重。疼痛初始位於上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時伴有肩背部放射。如胃內容物沿右結腸旁溝流至右下腹，可發生右下腹痛。因腹痛劇烈，可出現麵色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，常伴有惡心嘔吐，可出現休克。

　　查體可見病人急性痛苦麵容，仰臥拒動，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣”強直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃腸內容物。

　　第二階段：穿孔後1~5小時，因患者腹腔滲出液增多，流入腹腔的胃腸內容物被稀釋，腹痛可暫時減輕，患者自覺好轉，脈搏、血壓、麵色與呼吸也恢複常態。但仍不能做牽涉腹肌的動作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續存在。

　　第三階段：在穿孔8~12小時後，多轉變成細菌性腹膜炎，臨床表現與任何原因引起的細菌性腹膜炎相似。患者呈急性重病容，可出現發熱、口幹、乏力、呼吸脈搏加快，血壓下降等全身感染中毒症狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴重，搶救不及者常因麻痹性腸梗阻、膿毒血症或敗血症、感染中毒性休克而死亡。

　　胃穿孔是一種臨床上發病急，病情嚴重的疾病。因此需要特別注意預防，以下是幾種常見的預防方法：

　　（1）胃十二指腸潰瘍患者，應早期胃鏡普查明確潰瘍性質、發病部位和嚴重程度，及時係統內科治療。胃穿孔是胃潰瘍的一種嚴重並發症，因此在發現胃潰瘍後就應該及時就醫治療，以避免胃穿孔的發生。

　　（2）係統內科治療無效或者潰瘍愈合後複發者，應早期外科手術治療。及時今早治療胃潰瘍及其複發。

　　（3）避免刺激：規律飲食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒煙限酒，緩解精神緊張。不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

　　（4）禁用損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥、激素藥物等。若必須應用時，應加用保護胃粘膜藥物及抑酸藥物。

　　（5）注意防寒：胃部受涼後會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。要及時增添衣物，不可過量飲用冷水冷硬。

　　胃穿孔的檢查項目包括上消化道X線鋇餐，胃腸道CT檢查，胃超聲檢查，胃腸道顯像胃鏡。具體包括以下內容：

　　1.體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎症狀，肝濁音區縮小或消失。

　　2.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結果較為明確。

　　3.胃腸道顯像胃鏡：胃腸顯像可明確消化道的出血部位和範圍，為臨床治療提供有用的信息。異常情況下消化道出血性病變有小腸上的彌漫性胃粘膜島即異位胃粘膜、小腸平滑肌肉瘤、“藍色橡皮皰樣痣綜合征”(Bean's綜合征)、小腸靜脈曲張、結腸動脈外傷性假性動脈瘤、腹部動脈瘤破裂、血管肉瘤等病變。

　　4.X線檢查，約75％~80％的病例可見膈下新月形遊離氣體。膈下遊離氣體是胃穿孔診斷的重要證據，結合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動病史，穿孔後的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現，腹腔穿刺抽出含胃腸內容物的消化液，不難診斷。

　　5.胃超聲檢查：胃超聲檢查的最大優勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結構。它作為一種非創傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態，有時能估計病變侵犯胃壁的程度。

　　胃穿孔患者對於飲食要特別注意，因胃作為主要的消化器官對食物的刺激非常敏感，不管是術前術後，都應注意做到以下幾個方麵的內容：

　　1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。

　　2.少吃醃製食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎症。

　　4.規律飲食：研究表明，有規律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助於消化腺的分泌，更利於消化。

　　5.定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽。

　　6.細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃粘膜有保護作用。

　　7.飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐後立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。

　　8.補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

　　對於胃穿孔的治療，原則上應盡快外科手術治療。治療延遲，尤其超過24小時者，死亡率和合並症發生率明顯增加，住院時間延長。因此病人在發病時要盡快選擇治療方法。

　　手術方式選擇要根據患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔汙染程度和冰凍切片結果是否惡性來進行選擇。

　　(1)胃穿孔周邊活檢後單純穿孔修補術：一般狀態差，伴心肺肝腎等髒器嚴重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內炎症重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術風險較大的病人，胃穿孔周邊活檢後陰性後，適合選擇單純穿孔修補術。修補分為開腹修補和經腹腔鏡修補兩種方式。

　　(2)根治性手術：根治性手術的優點在於手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用於病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官並存病者可考慮行根治手術。根治性手術包括：①胃大部切除術；②穿孔修補加壁細胞迷走神經切斷術；③穿孔修補、迷走神經切斷加胃竇部切除或幽門成形術。其中前兩種術式效果較好。