消化性潰瘍的發病原因

1、幽門螺旋杆菌感染：這種細菌的感染是引起慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關。多數消化性潰瘍患者合並有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門螺旋杆菌的檢出率為70％～90％；在十二指腸潰病中幽門螺旋杆菌的檢出率高達95％～100％。所以，凡有幽門螺旋杆菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯合治療，才可能根治。

2、濫用藥物：阿司匹林、消炎痛、保泰鬆及皮質激素類藥物如強的鬆、地塞米鬆等都引發潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。

3、精神因素：情緒不良、精神緊張都可通過神經內分泌係統增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營養供應，而引起潰瘍病。如臨床上經常遇到一些青年在過度勞累、終日處於緊張狀態時出現消化道潰瘍甚至出血。

4、飲食無規律：暴飲暴食或無規律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營養不良。而營養不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導致潰瘍病的發生，並可影響黏膜的修複。

5、嗜食零食：因為吃零食後刺激胃酸分泌，但由於攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多餘的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。

6、吸煙：煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用。長期吸煙還可使胃酸分泌過多，使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜，抑製胰分泌HCO₃^-，中和胃酸的能力下降；並可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用。以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素。

7、飲酒：酒精可刺激胃酸分泌，對胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時又經常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發生潰瘍病。

8、遺傳：潰瘍病患者家庭中的再發率風險高。單卵雙胞胎同時發生潰瘍的幾率在50％以上；在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。

9、地理環境與氣候：不同地域的潰瘍病發病率有所不同。據有關胃鏡檢查資料發現，我國消化性潰瘍的地域特點是南方高於北方，城市高於農村。氣候改變也是誘發潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發時期。

10、其它：慢性疾病的影響。患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發生率比正常人高3倍；冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發生率是普通人群的2～3倍；乙肝病患者表麵抗原陽性，胃潰瘍發病率高達33％。

消化性潰瘍的並發症

1、大量出血

　　出血是本病最常見並發症，其發生率約占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常見原因。並發於十二指腸潰瘍者多見於胃潰瘍，而並發於球後潰瘍者更為多見。並發出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內，但一次出血後，就易發生第二次或更多次出血。尚有10％～15％的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見症狀。

2、穿孔

　　潰瘍穿透漿膜層而達遊離腹腔即可致急性穿孔。如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔；後壁穿孔或穿孔較小而隻引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。

3、幽門梗阻

　　大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發生於幽門前及幽門管潰瘍。其發生原因通常是由於潰瘍活動期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。

4、癌變

　　胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發生率不過2％～3％，但十二指腸球部潰瘍並不引起癌變。

消化性潰瘍的臨床表現

　　一、消化性潰瘍疼痛特點

1、長期性：由於潰瘍發生後可自行愈合，但每於愈合後又好複發，故常有上腹疼痛長期反複發作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。

2、周期性：上腹疼痛呈反複周期性發作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發作，但以春、秋季節發作者多見。

3、節律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性。在一天中，淩晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍疼痛在二餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服製酸藥物後緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由於夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐後1小時內發生，經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再複出現上述節律。

4、疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現於中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛範圍約數厘米直徑大小。因為空腔內髒的疼痛在體表上的定位一般不十分確切。所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

5、疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受。持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

6、影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重；可因休息、進食、服製酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

二、消化性潰瘍其他症狀與體征

1、其他症狀：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道症狀。食欲多保持正常，但偶可因食後疼痛發作而懼食，以致體重減輕。全身症狀可有失眠等神經官能症的表現，或有緩脈、多汗等植物神經係統不平衡的症狀。

2、體征：潰瘍發作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

消化性潰瘍的預防措施

　　1、起居要有規律，睡眠要充分。要注意勞逸結合，不能長期處於緊張狀態。

　　2、每日三餐要定時，尤其是早餐不可少。切忌暴飲暴食。

　　3、多食高纖維飲食。少飲濃茶、咖啡，少食辛辣食物。

　　4、少吸煙，少飲酒。飲酒過量及大量吸煙會造成胃粘膜損傷，增加幽門螺旋杆菌感染的機會。

　　5、季節變換時應注意保暖，多食易消化飲食。

　　6、有腹脹、上腹痛、頻繁噯氣等上腹部不適症狀時應及時治療。有黑便及45歲以上患者應盡早進行胃鏡檢查。

　　7、盡量少服消炎痛、保泰鬆等非甾體類消炎藥。

　　8、患有慢性阻塞性肺氣腫、慢性膽囊炎、失代償性肝硬化、慢性腎衰、慢性胰腺炎的病人要積極治療，減少潰瘍病的發生率。

消化性潰瘍的檢查

　一、內鏡檢查

　　不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫、略隆起。

　　二、X線鋇餐檢查

　　消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正麵觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。

　　三、幽門螺杆菌（HP）感染的檢測

　　1、直接從胃黏膜組織中檢查HP，包括細菌培養、組織塗片或切片染色鏡檢細菌。細菌培養是診斷HP感染最可靠的方法。

　　2、用尿素酶試驗、呼吸試驗、胃液尿素氮檢測等方法測定胃內尿素酶的活性。

　　3、血清學檢查抗HP抗體。

　　4、應用多聚酶鏈反應（PCR）技術測定HP-DNA。

　　四、胃液分析

　　正常男性和女性的基礎酸排出量（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h。男性和女性十二指腸潰瘍病人的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射後，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h。由於各種胃病的胃液分析結果，胃酸幅度與正常人有重疊，對潰瘍病的診斷僅作參考。

消化性潰瘍患者的飲食

1、少量多餐

　　少量是指每餐不要太飽以免胃竇部過度擴張而刺激胃酸分泌。多餐在於補充少量之不足，每日進餐4-5次，定時進食，以使胃酸有規律分泌。

2、麵食為主，並需低脂和適量蛋白質

　　因麵較柔軟，含堿易於消化並能中和胃酸。不慣於麵食者則以軟飯、米粥替代。低脂食物可免刺激膽囊收縮素的分泌和由其而引起的胃排空減慢，胃竇部擴張，從而減少胃酸分泌。

　3、飲食禁忌

　　忌刺激性食物，以減少胃酸分泌，如酒類、咖啡、酸辣、油煎食物及豆類等產氣食物。少量出血病人或大量出血停止後24小時可進流質飲食，以麵湯、豆漿、米湯等為宜。忌食肉湯、雞湯、濃茶等。病情好轉後逐步由半流質飲食轉為少渣飲食。

消化性潰瘍的治療

　1、一般治療

　　生活要有規律，工作宜勞逸結合，避免過度勞累和精神焦慮。關注飲食規律，戒煙、酒。服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥者盡可能停用，即使未用亦要告誡病人今後慎用。

2、消化性潰瘍的藥物及其應用

　　消化性潰瘍的藥物可分為抑製胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜藥物兩大類，主要起緩解症狀和促進潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺杆菌醫治配合運用。

3、根除幽門螺杆菌

　　根除幽門螺杆菌的醫治方案：目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺杆菌，所以必然聯合用藥。