急性腐蝕性胃炎是由於自服或誤服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑後引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。早期臨床表現為胸骨後及上腹部的劇痛,重者導致出血或穿孔;晚期可導致食管狹窄。
急性腐蝕性胃炎是由於自服或誤服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑後引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。早期臨床表現為胸骨後及上腹部的劇痛,重者導致出血或穿孔;晚期可導致食管狹窄。
本病係由於誤服或有意吞服腐蝕劑(強堿如苛性堿,強酸如鹽酸、硫酸、硝酸、石炭酸)而引起的急性胃壁損傷。損傷的範圍和深度與腐蝕劑的性質、濃度和數量,腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關。
1、重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎。
2、在急性後期,可逐漸形成食管或幽門瘢痕性狹窄,並可形成食管狹窄或萎縮性胃炎。
吞服腐蝕劑後,最早出現的症狀為口腔、咽喉、胸骨後及中上腹部劇烈疼痛。常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的惡心與嘔吐。胃部病變輕者僅有充血、水腫和糜爛,常有粘膜內出血;重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎;嚴重者可嘔血,嘔出血樣粘膜腐片,患者可發生虛脫或休克。
唇、口腔及咽喉粘膜與腐蝕劑接觸後,可產生顏色不同的灼痂。因此,應特別注意觀察口腔粘膜的色澤變化,以助於各種腐蝕劑中毒的鑒別。在急性後期,可逐漸形成食管或幽門瘢痕性狹窄,並可形成萎縮性胃炎。
急性腐蝕性胃炎,主要通過外源及內源性刺激因素損傷胃粘膜導致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數的作用,必須注意飲食衛生,不得暴飲暴食、進不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外,對於可產生內源性刺激因素的原發病給予足夠的重視,徹底治療及清除之。
主要通過外源及內源性刺激因素損傷胃粘膜導致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數的作用,必須注意飲食衛生,不得暴飲暴食、進不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外,對於可產生內源性刺激因素的原發病給予足夠的重視,徹底治療及清除之。
1.X線檢查
急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查,以免引起食管和胃穿孔;急性期過後,鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂,胃腔有無變形,食管有無狹窄,也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度;晚期如患者隻能吞咽流質時,可吞服碘水造影檢查。
2.胃鏡檢查
早期絕對禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進流質或半流質,則可謹慎做胃鏡檢查,以了解食管與胃竇,幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄,胃鏡不能通過時,不應硬性插入,以免發生穿孔。
1、多飲水,以補充因吐瀉損失的水和鹽。一般每小時1次,每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。
2、患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後,選喝少量小米米湯或稀藕粉。以後逐漸吃些粥、煮軟的細麵條、薄麵片等。還要繼續多飲水,不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物。
3、病情緩解後,例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後,可開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、麵湯、烤麵包、清蒸魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。
4、恢複期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物,盡量做得軟爛、清淡一些。
1.治療原則
應了解口服的腐蝕劑種類,並及早靜脈輸液補充足夠的營養,糾正電解質和酸堿失衡,保持呼吸道暢通。禁食,一般忌洗胃,以免發生穿孔。如有食管或胃穿孔的征象,應及早手術。
2.減輕繼發的損害
為了減少毒物的吸收,減輕黏膜灼傷的程度,吞服強酸者可先飲清水,口服氫氧化鋁凝膠30~100ml,或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100~200ml口服。吞服強堿者可給予食醋加溫水口服,一般不宜服濃食醋,因濃食醋與堿性化合物作用時,產生的熱量可加重損害,然後再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.對症治療
劇痛者給予止痛藥,如嗎啡10mg肌注;呼吸困難者給予氧氣吸入;已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者,應及早作氣管切開,並應用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期,為了避免發生喉頭水腫,可酌情在發病24h內,使用腎上腺糖皮質激素,以減輕咽喉局部水腫,並可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的鬆100~200mg或地塞米鬆5~10mg靜脈滴注,數天後可改成潑尼鬆片口服,但不應長期服用。
4.並發症的治療
如並發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療;食管局部狹窄時,可植入支架治療,不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。