結腸憩室病是結腸壁向外凸出形成袋狀,可以是單個,但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。患者體檢通常無陽性發現,直腸指檢正常,電子結腸鏡可清楚發現單純結腸憩室。
結腸憩室病是結腸壁向外凸出形成袋狀,可以是單個,但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。患者體檢通常無陽性發現,直腸指檢正常,電子結腸鏡可清楚發現單純結腸憩室。
大多數結腸憩室病是後天原因造成的,組織學研究並未發現結腸壁肌層有先天異常,憩室發病率隨年齡增大而增高現象亦為此提供有力證據。真正屬於先天性的結腸憩室罕見。憩室的發病原因有待闡明,可能是結腸平滑肌異常、分節收縮時腔內壓力增高、腸壁的順應性降低和低纖維素飲食等多種因素共同作用的結果。
結腸憩室病的並發症較多,常見的主要有:
1、結腸憩室炎 急性發作時有程度不同的局限性腹部疼痛,可呈刺痛、鈍痛和絞痛,大多疼痛部位都在左下腹,偶爾位於恥骨上、右下腹或整個下腹部。炎症鄰接膀胱可產生尿頻、尿急。根據炎症部位和嚴重性還可伴有惡心和嘔吐。
2、結腸憩室出血 老年憩室病多伴有動脈硬化以及動脈血管畸形、化學性或機械性損害等,易於發生憩室出血,出血通常以右半結腸憩室為多。巨型或多發性憩室、憩室炎並發出血者較多。
3、膿腫 最常見並發症是發生膿腫或蜂窩組織炎,可以位於腸係膜、腹膜、盆腔、腹腔後、臀部或陰囊。常在腹部或盆腔直腸指檢時捫及一具觸痛的腫塊,在憩室引起的膿腫還伴有不同程度膿毒症的征象。
4、穿孔 憩室遊離穿孔入腹腔後,可造成化膿性或糞性腹膜炎。大多數這類患者表現為急腹症和不同程度的膿毒性休克症。
5、腸梗阻 憩室穿孔可引起結腸壁和結腸周圍的局限性炎症和包快,可與其他部位腸管發生粘連而形成梗阻。
約55%的結腸憩室病患者無症狀,即使有輕微症狀亦很少就醫。常見腹部症狀是下腹部間歇性疼痛、腹脹、大便習慣改變、黏液便、裏急後重、體重減輕和食欲減退等,貧血並不常見。這些症狀亦可能是同時存在的腸激惹綜合征引起的。部分病人可能合並有裂孔疝和膽囊結石。患者體檢通常無陽性發現,直腸指檢正常,電子結腸鏡可清楚發現單純結腸憩室。
大多數結腸憩室病是後天原因造成的,組織學研究並未發現結腸壁肌層有先天異常,憩室發病率隨年齡增大而增高現象亦為此提供有力證據。結腸憩室病的病因未明,無特殊預防方式。
結腸憩室病的診斷除了依靠臨床表現外,輔助檢查也是必不可少的。常用的檢查如下:
1、內鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影檢查對診斷有幫助。急性情況一般應避免內鏡檢查,因充氣可誘發穿孔或加重已存在的穿孔。鋇劑灌腸可用於診斷急症憩室炎,但有鋇劑溢出至腹腔的危險,而這將引起嚴重的休克和死亡。如果需要比較急的做出診斷以指導治療,可用水溶性造影劑灌腸,這樣即使有造影劑溢出至腹腔也不會引起嚴重反應。
2、CT掃描是非侵襲性檢查,一般可以確證臨床懷疑的憩室炎。掃描時進行直腸加強顯影可使發現憩室膿腫或瘺管比單純X線造影更敏感。
3、腹部X線片可顯示繼發於乙狀結腸病變的結腸梗阻。
結腸憩室病的治療主要是飲食的調整。飲食要求如下:
一、適宜飲食
宜吃纖維素含量高的食物;宜吃益生菌含量高的食物;宜吃膠原蛋白質豐富的食物。
二、禁忌飲食
忌吃硬度高的食物;忌吃多骨的多刺的食物;忌吃油炸的食物。
單純結腸憩室病一般不引起症狀,不需治療,通過飲食調整,進食富含纖維素食物,以保持大便通暢。有學者發現高纖維素飲食不僅可控製憩室病症狀,還可減少腔內壓,阻止發生憩室炎症和出血等並發症。
對於症狀不嚴重的憩室病人行預防性結腸(特別是乙狀結腸)切除術是不太合理的。如果經非手術治療後症狀不緩解,或為了預防憩室病的並發症,可行擇期肌切開手術或結腸部分切除術。