老年膽石的形成並非是某一種病理因素所致，多年來的研究已證實，膽石是在多種因素影響下所發生的一係列病理生理過程的最終結果。

1、膽固醇、膽鹽及磷脂代謝異常
　　膽汁中的主要成分為膽鹽，膽固醇及磷脂膽紅素等。膽汁中的膽固醇，膽汁酸與磷脂的含量比例對於維持膽固醇的溶解狀態十分重要，當膽固醇分泌量增加，膽鹽的分泌量減少，這3種異常單獨或在一起存在時都可導致生石膽汁分泌量增加，都可使膽固醇成為過飽和狀態。1954年Isaksson等人提出膽鹽及卵磷脂所形成的膠粒維持膽固醇在膽汁中的溶解作用。但近晚期發現尚有一種膽固醇載體及磷脂大泡，大泡主要由磷脂與膽固醇組成，存在於所有膽汁中。通常在大泡內膽固醇與磷脂的克分子比為1∶1可達到5∶2，而在微膠粒中膽固醇與磷脂比為1∶2～1∶5，大泡較微膠粒能更多地攜帶膽固醇。在膽固醇與磷脂比例升高時，如在大泡中比例為3∶2，微膠粒中比例為1∶3時，就超過攜帶能力達到亞穩態界限濃度，膽固醇就有沉澱傾向。

　2、促成核與抗成核因子失調
　　結石形成的第一步為成核，就是膽固醇分子聚合成一個相當大小的固體實塊，一旦這個實塊和核心形成後，就可以出現膽固醇晶體生長，然後更多的分子沉積於晶體裂隙中，形成結石。目前這個假說已得到大多數學者的承認與讚同。此外尚有學者認為，正常人和膽石患者的膽汁中都存在著成核因子與成核抑製因子，能否成核，取決於二者之間的比例關係。若比例關係失調，成核因子占主導地位時即可促進核的發生，反之則不能成核。正常膽汁成核時間長而膽石病患者的膽汁成核時間很短，提示在膽汁中存在膽固醇沉澱的因子。另一方麵在實驗模型係統中膽固醇沉澱較含有同樣類脂成分的膽汁中的膽固醇沉澱快得多，表明膽汁中含有抗成核因子。

　3、膽囊的功能異常
　　膽囊有濃縮，儲存和排泄膽汁的作用。如這些功能出現異常則又促成膽石形成的作用，尤其是膽囊內膽固醇結石的形成與膽囊功能障礙密切相關。正常膽囊黏膜有分泌H+水和電解質作用，此作用可以酸化膽汁，降低膽汁pH值，減少膽囊內鈣離子發生沉澱及稀釋膽汁，加速排出膽囊內的膽泥。當膽汁在膽囊中濃縮而使黏稠度升高，饑餓狀態膽汁排空減少而有膽汁儲留，機械及炎症刺激使膽汁淤積，而使上述作用減弱時，可導致膽石的生成。此外當膽囊的收縮功能減低時，膽囊的排空功能障礙時有利於膽石在膽囊內形成。

　4、膽汁中的非結合膽紅素含量增加
　　哺乳動物的膽汁內及膽道感染產生的葡萄糖醛酸酶可將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，非結合膽紅素與鈣離子結合可形成膽紅素而發生沉澱，沉澱聚集在一起形成膽色素鈣結石。膽紅素鈣的形成與膽道感染、細菌或寄生蟲感染、蟲卵、殘留縫線關係密切。炎症脫落的上皮、細菌、蛔蟲蟲體及蟲卵常構成膽石的核心。尤其是膽道蛔蟲，是我國膽石病的主要病因。此外慢性溶血性貧血及肝硬化時因紅細胞破壞過多而引起膽汁中非結合膽紅素含量增多，易形成黑色素性結石。

　5、其他
　　膽石的形成還與性別、環境、土壤、飲食習慣、家族、種族、遺傳因素有關。

　　老年膽石症最嚴重的並發症是不同嚴重程度的急性膽囊炎，包括壞疽性、氣腫性膽囊炎，膽囊周圍膿腫和穿孔等。慢性結石性膽囊炎也是膽囊結石常見的並發症。除此之外，膽囊結石的並發症還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎（幾乎每個膽囊結石患者都合並有慢性膽囊炎）之外，大約20％的膽囊結石患者會發生並發症，並且隨著年齡增長，發生並發症的發病率明顯增加。
　　膽總管結石的常見並發症為不同程度的膽管炎和膽管的細菌感染。其次，為膽石性胰腺炎、肝膿腫、敗血症、膽腸瘺及膽石性腸梗阻等。因膽石壓迫招致膽總管黏膜潰瘍，進而引起膽總管狹窄者罕見。在我國，時而可見因膽石壓迫引起膽管黏膜潰瘍、壞死及出血，而西方國家，膽總管結石患者罕見膽道出血。此外，膽總管結石引起長期反複發作膽管炎及黃疸者可進一步發展成膽汁性肝硬化。

　　一般而言，膽石發生在膽道的不同部位時，其症狀並不完全相同。現按膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石分別描述其臨床表現。
一、膽囊結石的臨床表現
　　1、膽絞痛或上腹痛
　　膽絞痛是一種內髒性疼痛，多數是因膽囊管被結石暫時性梗阻所致。如果膽囊有急性炎症並存時，則膽囊壁可有不同程度的充血、水腫或增厚等病理表現。在典型病例，患者常有反複發作的上腹部疼痛，常位於右上腹或上腹部，重者表現為絞痛，疼痛可因進食而加重；部分病例疼痛可於夜間發作。絞痛發作多發生於缺乏體力活動或缺乏運動者（如長期臥床者）。膽絞痛的典型發作多表現為在15min或1h內逐漸加重，然後又逐漸減弱；約有1/3的患者疼痛可突然發作，少數患者其疼痛可突然終止。如疼痛持續5～6h以上者，常提示有急性膽囊炎並存。約半數以上的患者疼痛常放射到右肩胛區、後背中央或右肩頭。膽絞痛發作時患者常坐臥不安。疼痛發作的間歇期可為數天、數周、數月甚至數年，在發作的時間上無法預測是膽絞痛的一個特點。
　　2、惡心與嘔吐
　　多數患者在膽絞痛發作的同時伴有惡心與嘔吐，重者伴出冷汗。嘔吐後膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續時間一般不會很長。
　　3、消化不良
　　消化不良表現為對脂肪和其他食物的不能耐受，常表現為過度噯氣或腹部膨脹，餐後飽脹及早飽、燒心等症狀。消化不良症狀的發生可能與膽石的存在或並存有膽囊炎等有關。
　　4、畏寒、發熱
　　當並發急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發熱；當膽囊積水繼發細菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰、發熱更為顯著。
　　5、黃疸
　　單純膽囊結石並不引起黃疸，隻有當伴有膽總管結石或炎症（膽管炎），或膽囊結石排入膽總管引起梗阻時可出現黃疸，部分患者伴有皮膚瘙癢。
　　6、右上腹壓痛
　　部分單純膽囊結石患者在體檢時，右上腹可有壓痛。如並發急性膽囊炎時，則右上腹明顯壓痛，肌緊張，有時可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性。
　　7、膽心綜合征
　　因膽囊結石等膽道疾病，反射性引起心髒功能失調或心律的改變，而導致的一組臨床症候群稱為膽心綜合征，而患者的冠狀動脈或心髒並無器質性病變。膽石症引起冠心病樣症狀的機製是由於膽石症、膽道梗阻，膽管內壓增高時，可通過脊髓神經反射（膽囊與心髒的脊神經支配，在胸4～5脊神經處交叉），即經內髒-內髒神經反射途徑，引起冠狀血管收縮、血流量減少，重者可導致心肌缺氧而發生心絞痛、心律失常或心電圖改變等。
二、肝外膽管結石的臨床表現
　　肝外膽管結石是指發生在肝總管及膽總管內的結石，最多見的是膽總管結石，約有15％的膽囊結石患者可並存有膽總管結石，且隨年齡的增加，二者並存的比例增高。反之，約95％的膽總管結石患者並存有膽囊結石。膽總管結石者，其結石多位於膽總管的下端及十二指腸壺腹部。當膽石引起膽總管梗阻即可產生典型症狀與體征。其臨床表現主要與膽道阻塞、膽管內壓力增高、膽汁排泄受阻以及膽汁並發細菌感染等因素密切相關。典型症狀有膽絞痛、寒戰、高熱及黃疸，稱之為膽總管結石的三聯征，即charcot征。
　　1、上腹疼痛或絞痛
　　約90％以上的膽總管結石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。發生絞痛的原因是結石嵌頓於膽總管下端壺腹部後，膽總管梗阻並刺激Oddi括約肌和膽管平滑肌所致。絞痛可在進食油膩食物後誘發，或體位改變、身體受到顛簸後誘發。重者可伴有冷汗、麵色蒼白、惡心與嘔吐等症狀。
　　2、寒戰與高熱
　　約75％的膽總管結石患者，在發作膽絞痛後，因並發膽道細菌感染而引起寒戰與高熱，體溫可達40℃。寒戰、高熱的原因是感染向肝內逆行擴散，致病菌及其毒素經肝血竇、肝靜脈至體循環而導致全身性感染的結果。少數膽總管結石者，如為急性膽管梗阻，同時伴嚴重膽管內感染而引起急性化膿性炎症時，則稱為急性化膿性膽管炎或稱為重症急性膽管炎，可出現低血壓、中毒性休克及敗血症等全身中毒的臨床表現。
　　3、黃疸
　　約70％的膽總管結石患者，在上腹絞痛、寒戰、高熱後的12～24h即可出現黃疸。發生黃疸的機製是因結石嵌頓於乏特壺腹部不能鬆動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現陶土色。多數患者黃疸可呈波動性，在1周左右可有所緩解，係因膽管擴張以後，結石有所鬆動之故或係結石經鬆弛的括約肌而排入十二指腸的緣故。有學者認為黃疸呈間歇性出現或表現為時深時淺是膽總管結石的特征。
　　4、上腹部壓痛
　　體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎症重者常伴腹肌緊張，肝區可有叩擊痛。如膽囊管通暢者，有時也可捫及腫大的膽囊。
三、肝內膽管結石的臨床表現
　　原發於左右肝管分叉處以上部位的結石，稱為肝內膽管結石。結石可廣泛分布於肝內膽管係統，也可散在於肝內膽管的某一分支內，也可發生在某一肝葉或肝段的膽管內。大量資料表明，結石發生於左側肝內膽管者多見。主要臨床表現有：
　　1、上腹部疼痛
　　肝內膽管結石的症狀常不典型。散在於肝內膽管的較小結石通常不引起症狀，或僅表現為右上腹和胸背部的持續性脹痛或鈍痛。一般不發生絞痛。
　　2、黃疸
　　一般的肝內膽管結石不出現黃疸，隻有當雙側或左、右葉的膽管均被結石阻塞時才出現黃疸，此時多數可伴有膽絞痛或較劇烈的疼痛。如並發膽道感染時，也可出現寒戰與高熱，重者亦可發展為急性化膿性膽管炎。
　　3、上腹部壓痛
　　體檢時常可觸及腫大的肝髒並有壓痛，少數可有肝區叩擊痛。多數資料表明，肝內膽管結石常與膽總管結石並存，所以當患者有膽石症的典型症狀（絞痛、寒戰與高熱、黃疸）時，常是膽總管結石的症狀。

　　老年體質較弱，消化代謝效率降低，容易產生膽結石，預防不僅從日常生活方麵更應該注意規避膽石症的誘發因素，從多方麵預防膽石症的發生。

　　一、三級預防

　　因老年膽石症的不典型性及發作的複雜性，疾病的預防是極為重要及有意義的。

　1、一級預防(病因預防)

　　即采取各種措施以控製或消除健康的危險因素。因膽固醇的過飽和而析出為膽固醇結石的主要成因，故老年進食應對富含膽固醇食物如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等應少食為宜；此外應積極強調戶外活動如做操、跑步、散步等鍛煉，以促進體內的膽固醇代謝。此外亦應積極防治成核因素的形成，注意個人衛生，防止腸道寄生蟲及腸道感染的發生，積極預防膽道感染。

　2、二級預防(臨床預防)

　　在臨床疾病的前期做好早期發現，早期診斷，早期治療，從而使疾病有可能早治愈或不致加重。膽石症一般均有慢性發展的過程，60％～80％的膽囊結石病人在一定時間無症狀，從無症狀發展成為有症狀性結石的速度各地變異很大，前5年為每年約有2％的病人出現各種症狀。故對疾病的高發地區及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遺傳病史者應通過普查，重點篩檢或定期健康檢查，采取無創方便檢查，早發現，早診斷，並能夠積極采取飲食，溶石及驅蟲，抗炎，促進膽囊收縮等積極手段早治療。

　3、三級預防(臨床預防)

　　對疾病患者采取及時的有效的治療措施，以防止疾病的惡化，預防並發症，防治病殘促進康複及延長生命。針對病人的不同病情采取不同的治療措施，合並急性膽道感染時，應選擇在膽汁中濃度高而敏感的廣譜抗生素；疼痛較明顯時給予禁食，胃腸減壓外應給與必要的鎮痛，鎮靜措施；在必要時可以行外科手術治療和內窺鏡取石治療，防止病情加重，出現危及生命的心腦血管疾病和其他係統的並發症。

　二、危險因素及幹預措施

　1、飲食因素

　　膽石的形成與飲食中缺乏纖維有關，這就增加了膽酸如去氧膽酸在膽汁中含量；此外如高膽固醇飲食亦能增加膽道膽固醇的含量；饑餓使膽汁排空減少，而有膽汁儲存均可引起膽石的形成；故應每天合理膳食，調整膳食結構多食蔬菜，減少膽固醇的攝入。

2、感染因素

　　膽道感染，腸道感染，寄生蟲卵，蟲體等因素均可促進膽石的形成，故應積極預防感染，注意個人衛生及飲食衛生。

3、肥胖因素

　　肥胖人更易患膽石症，有資料表明在手術中發現，50％的明顯肥胖病人患有膽結石，故應積極參加體育鍛煉，將體重控製在正常範圍內。

4、性別及生育因素

　　患膽石症的女性較男性明顯增多，多產婦女比未產婦女更易患結石，口服避孕藥女性患結石病率高，故應提倡計劃生育及節育手術。

　5、年齡及遺傳因素

　　膽石症的發生率隨年齡增加而增加，有膽石症家族成員更易患膽石症。

　6、其他疾病因素

　　慢性溶血性貧血、肝硬化、胃大部切除術後病人亦是膽石症的誘發因素，應積極治療原發病。

　三、社區幹預

　　社區幹預計劃的實施必須有一個完整的組織體係來保證，包括政府在政策上的支持，以及社區醫療機構的大力協助。一是通過健康教育，人員培訓，改變環境等措施開展一些特殊的幹預項目是人群危險因素降低。使老年有個樂觀精神，良好的生活環境，開展形式多樣的健康教育，享受醫療保險及其他福利待遇，合理營養，開展體育鍛煉。另一方麵，通過對膽石症病人的早期診斷及治療，減少發病率，合理用藥，針對老年對藥物解毒及排毒差，易發生不良反應等情況，囑其嚴格醫囑用藥，切勿亂用及隨意停藥。

　　老年膽石症症狀典型，並且隨著近年來醫療檢查手段的不斷發展，診斷不難。膽石症的常規檢查包括以下幾個方麵：
一、實驗室檢查：當膽石症患者出現膽道梗阻和伴發膽道感染時，膽紅素代謝、肝功、血常規及血清酶學可出現異常。
　　1、膽紅素代謝：膽管梗阻時，血清總膽紅素增高，其中主要是結合膽紅素增高。1min膽紅素與總膽紅素之比常大於35％，膽管完全梗阻時，其比值可大於60％。尿膽紅素增加，尿膽原則減少或消失。糞膽原減少或消失。
　　2、多種血清酶異常：梗阻時，堿性磷酸酶明顯增高，常高於正常值的3倍。γ-穀氨酰轉肽酶亦顯著增高。血清轉氨酶呈輕到中度升高，乳酸脫氫酶一般稍增高。
　　3、血常規：當合並膽囊炎時可有白細胞輕度升高及中性粒細胞升高。發展為急性化膿性壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔則白細胞可升至20×10⁹/L以上，中性粒細胞增高至0.90以上並有中毒顆粒出現。少數病例可發生類白血病樣改變，白細胞可升至40×10⁹/L。
　　4、凝血酶原時間測定：膽管梗阻時，凝血酶原時間延長。應用維生素K後，凝血酶原時間可以恢複正常。如膽管長期梗阻引起肝功能嚴重受損時，即使注射維生素K，凝血酶原時間也不恢複正：常，提示肝細胞製造凝血酶原發生障礙。
　　5、血清鐵與銅含量測定正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，膽道梗阻時，血清銅增加常使鐵/銅比值小於0.5。
　　6、十二指腸液引流：引流出來的3部分膽汁，除能看見因感染所產生的炎性細胞外，還能見到膽固醇和膽紅素鈣結晶及蟲卵等，提示有膽石存在的可能。如無上述發現，則不支持膽石診斷，或是膽總管遠端存在梗阻的結果。
二、其他輔助檢查
　　1、影像學檢查：膽石症的影像學檢查方法主要包括X線平片，超聲檢查，X線電子計算機體層掃描(CT)，磁共振成像(MRI)，內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，經皮肝穿膽道造影(PTC)及術中膽道造影，膽道鏡檢查，術後T管膽道造影，現依據其優缺點分述如下：
　　(1)X線平片：單純膽固醇結石和膽色素結石在X線平片上不能顯影，隻有含鈣的混合性結石在X線平片上才能顯影，故診斷膽囊結石的準確率僅有50％～60％，口服膽囊造影可使顯影率達80％。因X線膽囊造影術不能清楚地顯示膽管，可用膽影葡胺有靜脈注射進行X線膽管造影術，在膽囊切除術後的病例進行膽管造影更有價值。但明顯肝功損害，或高度梗阻性黃疸病例，靜脈膽道造影術往往不能顯影。
　　(2)超聲檢查：超聲檢查因具有檢查方便，無創性，可反複多次，及診斷準確率高等優點。已成為診斷膽石病的首選方法。A型超聲儀能測出膽囊或膽管是否擴張。B超能很好顯示肝內和肝外膽管，膽囊有無擴張，擴大和有無結石。但其準確率的高低往往受到患者胃腸道氣體幹擾，檢查者的經驗及B超儀器的條件等多種因素的影響。
　　(3)X線電子計算機體層掃描及磁共振成像：CT診斷結石的準確率為80％～90％，對含鈣結石的敏感性很高，常可顯示直徑2mm的小結石，對診斷膽道梗阻的部位及引起梗阻的原因明顯優於B超。MRI診斷膽石症及膽道梗阻的圖像與CT圖像基本相同，但對軟組織結構較CT能更良好的顯示。但由於CT及MRI的費用都較高，因此通常隻有在超聲不能診斷的情況下才選擇CT及MRI檢查。
　　(4)經內鏡逆行胰膽管造影：經纖維十二指腸鏡進行逆行胰膽管造影是一種直接將造影劑注入膽囊的造影方法，可使整個膽管係統及膽囊清晰顯影，診斷膽總管結石陽性率可達95％左右。若膽管存在狹窄，梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管則顯示不良或不顯影。
　　(5)經皮肝穿刺膽道造影(PTC)：PTC屬損傷性檢查，可清楚顯示肝內外整個膽道係統。對肝膽管結石及肝外膽管結石的定位及膽管有無梗阻的判斷均有重要的診斷價值。
　　(6)術中：術後膽道造影及膽道鏡檢查。在膽囊手術中，可直接將造影劑注入膽囊管或膽總管中，可清楚顯肝內外膽管影像。膽道手術後，在拔出T管前逆行造影，可顯示是否有狹窄，梗阻及殘餘的結石。膽道鏡檢查是指在膽道手術中，從探查膽總管的切口處插入纖維膽道鏡，了解膽總管下端又無結石等病變，避免盲目檢查損傷十二指腸。
　　2、核素檢查：核素99mTc-EHIDA或99Tc-三甲基溴(mebrofenin)經禁食2～14h後靜脈注射，後用γ照相作肝膽內閃爍顯像，能顯示肝，膽囊及膽道。當膽石症合並急性膽囊炎由於膽囊管梗阻，膽囊不顯影，95％的病人可除外膽囊炎。

　　老年膽石症患者的飲食注意事項包括以下幾個方麵：

　　1、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。

　　2、限製脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限製在20克左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。

　　3、控製食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結石形成。

　　4、補充蛋白質。充足的蛋白質可以補償損耗，維持氮平衡，增加機體免疫力，對修複肝細胞損傷，恢複正常功能有利。每日蛋白質供給量為80～100克，宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。

　　5、補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補充維生素C和B族維生素以及脂溶性維生素也很重要。

　　6、多食富含纖維的蔬菜、水果，可減少膽結石形成。

　　7、戒食一切辛辣食物和刺激性強的調味品。

　　老年膽石症的治療目的在於緩解症狀，減少複發，消除結石，避免並發症的發生。急性發作期宜先行非手術治療，待症狀控製後，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療。

　一、治療

　　1、一般治療

　　（1）控製飲食：脂肪類食物因有縮膽囊素的釋放而增強膽囊收縮，如Odii括約肌不能及時弛緩使膽汁流出，可增加不適感覺，故在急性期應禁食脂肪類食物，無論在膽石病的發作期或靜止期富含膽固醇食物均應少食。無膽總管梗阻或結石靜止期，植物油有利膽作用，可不必限製。

　　（2）保持精神愉快，情緒樂觀：因為憤怒或抑鬱往往會引起膽絞痛。

　　（3）注意個人衛生，防止腸道寄生蟲及腸道感染的發生，防止出現膽道感染。

　　（4）加強體育鍛煉，促進體內膽固醇的代謝。

2、溶石治療

　　（1）口服溶石：常用的口服溶石藥物有鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(UDCA)，但鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(UDCA)僅能溶解膽固醇結石，對含鈣的結石及膽色素結石基本無效。對直徑在5～10mm的結石溶石效果較好。鵝去氧膽酸(CDCA)的最佳劑量為375～750mm/d，亦有每天應用750～1500mg者。熊去氧膽酸(UDCA)最佳劑量為每天150～450mg，但因鵝去氧膽酸(CDCA)有腹瀉及轉氨酶升高等副作用，現已少用，如應用則須隨訪轉氨酶情況。而熊去氧膽酸(UDCA)不引起腹瀉及肝功損害。如將熊去氧膽酸(UDCA)及鵝去氧膽酸(CDCA)聯合用藥，不良反應明顯減少。但下列情況不宜做溶石治療：①膽色素結石及含鈣鹽結石。②直徑大於15mm的結石。③妊娠婦女。④並發有急性膽囊炎、膽道梗阻、急性膽管炎及膽源性胰腺炎時。⑤口服膽囊造影劑不顯影。⑥溶石治療已達兩年，結石仍為溶解，說明治療無效，應終止治療。

　　（2）接觸溶石：經皮或經肝膽囊置管直接藥物溶石。①溶解膽固醇結石的藥物：甲基淑丁醚，當患者不適宜開腹手術或腹腔鏡下膽囊摘除手術時，可選用此方法，通常在治療1～5天內膽石溶解，但該藥毒性較大，誤注入肝實質內可引起肝細胞壞死，進入血管後可引起血管內溶血，甚至急性腎功能衰竭。單辛酸甘油酯(單辛脂)，此藥的不良反應見於60％左右的病人，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、發熱及血清堿性磷酸酶升高，少數可發生胰腺炎及膽管炎。②溶解膽色素結石的藥物：二甲基亞碸胺，是一種有機溶劑，對人體無毒，用藥後呼氣中可產生大蒜樣臭味。依地酸二鈉，單用此藥效果不理想，常常與其他溶石藥聯合應用。

　3、碎石治療

　　體外衝擊波碎石術利用液電、壓電或磁電產生的衝擊波碎石，一般用於膽囊內結石直徑小於20mm，數目不超過2～3個，膽囊功能正常的症狀性結石。由於該治療有無創性、痛苦小等優點，易於被患者接受。

　　經皮、經腹腔鏡膽囊碎石術：具有創傷輕、痛苦小，在直視下清除結石較徹底、療程短、操作簡便及近期臨床療效高等優點，適用於單純膽囊結石或單發結石，膽囊濃縮及排空功能正常者，此外對老年、體弱的單純膽囊結石患者亦是一較好的治療手段。

4、外科治療

　　（1）膽囊結石的外科治療：膽囊切除術是膽囊結石的首選方法。手術根據病情可分為急診手術、早期手術及擇期手術。一般結石合並急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔時應急診手術，否則患者可因化膿性腹膜炎或敗血症而死亡。當結石嵌頓或非手術治療無效，應在發病或治療3～5天內手術。症狀輕，無明顯並發症，符合下列條件者應擇期手術：①有症狀結石，直徑大於10mm或多發結石。②膽囊結石合並繼發性膽總管結石、急性膽囊炎或梗阻性黃疸、胰腺炎者。③膽囊結石並懷疑有膽囊癌變者。④合並糖尿病，血糖已控製正常者。⑤老年和(或)心肺功能障礙者。後兩種情況一旦急性發作或發生並發症而被迫急診手術其危險性較擇期手術要大。近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopiccholecystectomy)是利用電視熒屏的監視下，通過3～4個腹壁小戳孔將帶有光導纖維的腹腔鏡及與之配套的特殊手術器械插入腹腔，行膽囊切除的一種微創性手術，有創傷小，痛苦少，術後恢複快的特點。其禁忌證包括：①伴有嚴重的並發症如急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊化膿、穿孔、壞疽及Mirrizi綜合症。②有功能的無症狀膽囊結石。③腹腔感染及敗血症。④膽囊癌或可疑膽囊癌。⑤嚴重的出血性疾病。⑥嚴重的心肺功能不全。⑦妊娠婦女。⑧黃疸、肝硬化及門脈高壓。

　　（2）肝外膽管結石的外科治療：外科治療為肝外膽管手術的主要治療方法，一般認為初次發作的膽總管梗阻患者，如果全身感染症狀嚴重，持續高熱，腹肌緊張，壓痛明顯時，應積極早期手術。如症狀較輕，經保守治療後症狀緩解，黃疸也有消退者，可選擇手術。常用手術方法如下：

　　①膽總管切開取石加T管引流術：適合單純膽管結石，膽管上下端通暢，無狹窄及其他疾病者。

　　②膽腸吻合術：亦稱膽腸內引流術，適用於膽總管擴張≥2.5cm，下端有炎症狹窄阻塞性疾病，但上段膽管必須通暢無狹窄或膽石成泥沙樣，不易取盡，有結石殘留或結石易複發者。

　　③Oddi括約肌成形術：適應證同膽腸吻合手術，特別是膽總管擴張程度輕而不適於膽腸吻合手術者。

　　④經內鏡下括約肌切開取石術：適合膽石嵌頓於壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的病人。

　　（3）肝內膽管的結石的外科治療：肝內膽管結石的手術原則是盡可能取盡結石，糾正膽管狹窄，並建立引流通暢的膽腸通道，常用的手術方法有如下幾種：

　　①膽管切開取石術：結石取盡後，放置T管引流。

　　②內引流術：內引流術有肝內膽管空腸Roux-en-Y吻合術，間置空腸膽管十二指腸吻合術。

　　③肝部分切除術或肝葉切除術：對於病變局限於一葉的肝內多發膽管結石，無法取出或伴有肝葉萎縮者，可作肝部分(肝區段)切除術或肝葉切除術。

5、對症治療

　　（1）增進膽汁排泌：可於餐後口服50％的硫酸鎂溶液10～15ml，3次/d，使Oddi括約肌鬆弛，促進膽汁排泌，增進膽汁分泌療法，用於症狀緩解期並持續數周，可減少症狀的複發。

　　（2）消除膽絞痛：輕度絞痛可予靜臥、灌腸排氣等處理。嚴重者應給予禁食、胃腸減壓及靜脈輸液外，可給予鎮靜劑，解痙劑，如異丙嗪(非那根)，阿托品及硝酸甘油。必要時可給予呱替啶(度冷丁)肌注，但因嗎啡有使Oddi括約肌痙攣作用，慎用。

　6、其他治療

　　耳壓排石療法，對數量少，膽囊內小結石，膽囊功能正常者有一定療效，目前在我國應用較普遍。針刺療法：主要以針刺日月、期門、膽俞、膽囊穴、陽陵泉為主穴，脂餐後30min再針刺治療，可提高排石效果，對於膽係泥沙樣結石有效。在膽絞痛時發作時，扣捶背部的膽俞和肝俞，亦可起到一定作用。此外，部分中藥也有利膽、排石、清熱作用，在臨床上應用也較廣泛。

7、擇優方案

　　（1）口服溶石治療方案：對無症狀初發性膽囊結石小於15mm，無膽囊炎症狀及體征者，可口服藥物溶石治療。鵝去氧膽酸(CDCA)：370～750mg/d，熊去氧膽酸(UDCA)：150～450mg/d。

　　（2）碎石方案：對直徑小於20mm，數目不超過2～3個，膽囊功能正常的，可選擇體外衝擊波碎石術治療。

　　（3）手術治療方案：對於口服溶石治療無效。有反複膽囊炎病史，容易發生膽囊頸或膽總管結石的患者，應擇期進行手術治療。

8、康複治療

　　對無症狀的老年結石症患者，應積極進行健康教育，合理飲食結構，適當增強體育鍛煉，保持身心健康愉快。

　　對有症狀的老年患者，給予相應治療外，尚應予以心理治療，減輕對疾病的恐懼感，適當的開展針灸、按摩手段減輕症狀，積極配合醫生治療，以利疾病的早日康複。

　　總之，膽石症作為一種老年的多發疾病，應越來越多地受到廣大臨床醫生的重視。

二、預後

　　膽石症治療效果良好，死亡多由於膽囊穿孔、膽管炎、肝膿腫或急性胰腺炎等並發症所致。