阿米巴結腸炎的發病原因是溶組織內阿米巴原蟲感染。近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中，有些無致病力，可以在某些人腸道中長期存活而不引起症狀。無致病力的蟲株具有與有致 病力蟲株不同的表麵抗原成分，而且亦不產生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產生相應的抗體。溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入後，可無損地通 過胃及小腸上段，到小腸下段經胰蛋白酶消化，具有4個核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養體 (直徑7～20μm)，寄生在腸腔中，以細菌為食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回 盲部生長良好。在機體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時，小滋養體可變為大滋養體(直徑20～40 μm)，能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內容主要為壞死性物質，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。

　　潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點與細菌性痢疾顯然不同。當機體抵抗力增強時，大滋養體可變為小滋養體，並可進一步變為 包囊(直徑10μm左右)，隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7 周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。隻有4個核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個核的未成熟包囊 無傳染性，但在合適的外界環境中，可以發育成4個核的包囊。大小滋養體如排出體外，均很快死 亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結締組織增生同時進行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因 結締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。

　　阿米巴結腸炎的慢性病人可出現貧血和營養不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的 損害，可引起以下幾種合並症。

1、腸穿孔造成腹膜炎

　　曾氏報告254例阿米巴痢疾病人，手術及屍解證明有腸穿孔者19例， 為7.48％。Adams報道3013例中97例發生了腹膜炎(3.2％)，發生率雖不很高，但預後差。

2、阿米巴性闌尾炎

　　Clark報告186例阿米巴病人的屍解中，40％有闌尾炎。Criag報告60例中 26.67％合並有闌尾炎。發生率確實比較高。故在阿米巴病高發地區，許多急腹症是由阿米巴性闌 尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

3、腸狹窄

　　慢性阿米巴結腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導致狹窄。少數病人甚至形成腸梗阻而需手術治療。

4、阿米巴瘤

　　Adams報告的3013例病人中，15例發生了阿米巴瘤(0.5％)。

5、非特異性潰瘍性結腸炎

　　阿米巴原蟲已被徹底消滅，轉變成非特異性潰瘍性結腸炎。 Adams的統計中，有21例(0.7％)。

　　此外比較少見的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

　　阿米巴結腸炎具有一定的潛伏期，長短不一，1～2周或數月以上。可因食入的包囊數量、 致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨床表現。

一、症狀體征

　　1、無症狀型主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發現，這些人由於症狀輕微，常為病人所忽略。這些病人為本病重要的傳染源

　　2、阿米巴腸炎和普通腸炎類似，病人可有腹痛、腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。

　　3、阿米巴痢疾症狀和細菌性痢疾相似，但中毒症狀較輕。病人可發熱38℃左右，腹痛， 腹瀉，一天數次到10餘次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時可完全為血性便。若次數 不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。

　　在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬 有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體，即可確診。一次未找到，應重複多次檢查並爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫，否則阿米巴滋養體不活動，不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進一步確定其性質。

二、典型臨床表現

　　1、急性阿米巴痢疾或腸炎主要症狀為腹痛、腹瀉、血性粘液便等結腸炎的表現，伴38℃多的發熱。大便次數多在每日10次以下。盲腸和升結腸為最主要受侵犯部位。直腸和乙狀結腸其次，故腹部壓痛往往右側較左側更為明顯。輕症者大便中有粘液，但無明顯血性改變。

　　2、急性暴發型結腸粘膜大片壞死，又繼發細菌感染，引起明顯嚴重的毒血症症狀，患者高熱，腹痛、腹瀉，大便十餘次或更多，血水樣便。可伴有惡心、嘔吐。腸出血及腸穿孔的危險性高。所幸近年來巳很少見。

　　3、慢性阿米巴結腸炎多表現為慢性腸炎。腹痛、腹瀉雖不嚴重，但遷延不愈，或時好時壞。症狀明顯時每日3～5次稀便，可有粘液，糞檢可找到阿米巴滋養體。無明顯腹瀉時糞便中可找到阿米巴包囊。在明顯的急性發作時，可排出痢疾樣大便。

　　本病主要是通過糞口途徑傳播，在預防上應注意飲食及飲水清潔。飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被汙染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業 的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作。平時注意飯前便後洗手等個人衛生。

除此之外，從傳播過程來看，要從以下三方麵做好預防工作：

　　(一)傳染源

　　慢性病人、恢複期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源，包囊抵抗力很強 ，在潮濕低溫的環境中，可存活12天以上，在水內可活9～30天。但包囊對幹燥、高溫和化學藥 物的抵抗力較弱，如50℃時，短時即死亡，幹燥環境中的生存時間僅數分鍾，在0.2％鹽酸、10％ ～20％食鹽水以及醬油、醋等調味品中均不能長時間存活。50％酒精能迅速殺死之。

(二)傳播途徑

　　溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種：

　　①包囊汙染水源可造成該地區的暴發流行；

　　②在以糞便作肥料，未洗淨和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素；

　　③包囊汙染手指、食物或用具而傳播；

　　④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊汙染食物而成為重要傳播媒介。

(三)流行特點

　　溶組織內阿米巴病發布廣泛，在溫帶地區，該病可時有流行，而在熱帶及亞 熱帶地區，其流行情況則尤為嚴重。

　　對於阿米巴結腸炎，糞便檢查是確診的重要依據。在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體，即可確診。一次未找到，應重複多次檢查並爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫，否則阿米巴滋養體不活動，不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進一步確定其性質。

　實驗室檢查

　　糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體後尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快，是診斷阿米巴病的關鍵性實驗，大約有90％的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應鑒定為溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴；糞中檢測含紅細胞的滋養體，應高度懷疑為溶組織內阿米巴；血清學檢查高滴度陽性，應高度懷疑為溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。

其他輔助檢查

　　1、結腸鏡檢查對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果，而臨床高度懷疑的病例，可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有症狀病例中，直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表麵覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍麵刮取材料作鏡檢，發現滋養體機會較多。

　　2、X線鋇劑灌腸檢查病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。此種發現雖無特異性，但有助於阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

　　阿米巴結腸炎和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物。在及時治療的同時，應注意飲食調理，有助於早日康複。

　　1、飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被汙染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作。平時注意飯前便後洗手等個人衛生。

　　2、高熱能、高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養消耗，可根據病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。

　　3、維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。

　　4、限製脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限製，應采用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、薑、蒜和粗雜糧、幹豆類等。

　　5、少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養攝入量。

　　阿米巴結腸炎屬中醫學“休息痢”範疇，其發病多因飲食不潔、脾胃虛弱而致，中醫治療須 扶正祛邪、溫中清腸。辯證施治，治療方法有以下幾種：

(1)方一

　　方藥：白頭翁30克、黃柏15克、黃連10克、秦皮15克、生地榆30克、枳殼15克。

　　用 法：水煎服，每日1劑，分2次服。

　　功效：清熱化濕解毒。

　(2)方二

　　方藥：懷山藥300克、三七25～30克、鴉膽子100～120粒。

　　用法：先將懷山藥、三 七研為細末，每次以懷山藥末30克用冷水調勻，置鍋中烹為粥(須不停地用箸子攪，以免成團) ，調入三七末1.25克，並以此粥吞服鴉膽子10粒，每日2次。

　　功效：補益脾腎，化腐生肌。

　(3)方三

　　方藥：黃連、甘草各6克、幹薑、當歸、烏梅、木香各9克、阿膠12克、白芍18克、地榆炭30克、山藥24克、鴉膽子30粒。

　　用法：水煎服，日1劑。鴉膽子以饅頭皮包裹送服。

　　功效 ：滋陰養血，清熱化濕。

(4)方四

　　方藥：白頭翁、黨參、薏苡仁、茯苓各30克、黃連3克、黃柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白術12克、甘草10克、砂仁6克。

　　用法：每日1劑，水煎服。

　　功效：補益脾胃，除濕清熱 ，涼血止痢。

(5)方五

　　方藥：肉桂、幹薑各6克，白術、蒼術各15克、黨參、茯苓各20克、陳皮、砂仁(後 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。

　　用法：水煎服，日1劑。

　　功效：溫補 脾胃，消積化滯。