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疾病症狀

嬰兒脊柱側凸

 

  1954年,James首先將嬰兒型脊柱側凸作為一個獨特的整體來認識,發現其自然病程存在兩種情況,並據此分為兩型:自限型和進展型。大量研究證實,嬰兒型特發性脊柱側凸的特點如下:

  (1)一般男嬰多見,通常側彎凸向左側。

  (2)側彎一般位於胸段和胸腰段。

  (3)多數側彎在出生後6個月內進展。

  (4)自限性嬰兒型特發性脊柱側凸占所有嬰兒型特發性脊柱側凸的85%。

  (5)雙胸彎易進展並發展為嚴重畸形,右側胸彎http://www.huoguan.com的女性患者通常也預後不良,並且常常伴發畸形(扁頭畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜頸以及進行性髖關節發育健康搜索不良等)。

  脊柱側凸不僅造成軀幹的畸形,塌陷,疼痛等症狀,使其勞動能力下降,不能參加正常工作,而且對患兒的心理健康造成極大危害,還會導致殘疾,患者終身生活質 量下降,同時也引起一些社會問題,如76%女性患者未婚等,並且發病較早或嚴重的脊柱側凸會導致肺發育不良,肺不張,心肺功能不全和截癱,使患者壽命低於 正常人,據統計,平均壽命為46.4歲。

  脊柱彎曲:脊柱彎曲是指脊柱的一個或數個節段在冠狀麵上偏離身體中線向側方彎曲,形成一個帶有弧度的脊柱畸形,通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀麵上後突或前突的增加或減少,同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常,它是一種症狀或 X 線體征,可由多種疾病引起。

  竹節脊柱:強直性脊柱炎一個明顯症狀是竹節脊柱。強直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)是一種主要侵犯脊柱,並可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風濕中心型等,現都稱AS。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化,髖關節常常受累,其它周圍關節也可出現炎症。本病一般類風濕因子呈陰性,故與Reiter綜合征、牛皮癬關節炎、腸病性關節炎等統屬血清陰性脊柱病。

  脊柱前突變直局部叩痛:直腿抬高試驗陽性,腰椎活動受限,脊柱前突變直,局部叩痛,豎脊肌痙攣。這些症狀自於單神經病與神經叢神經病。脊髓周圍神經病是指脊髓及腦幹下運動神經元、初級感覺神經元、周圍自主神經元的軸突和(或)施萬(雪旺)細胞及髓鞘的結構和功能障礙。

  脊柱側彎:脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節段在冠狀麵上偏離身體中線向側方彎曲,形成一個帶有弧度的脊柱畸形,通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀麵上後突或前突的增加或減少,同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常,它是一種症狀或X線體征,可由多種疾病引起。

  幼兒特發性脊柱側凸治療原則包括(1) 持續石膏、支具固定,晚期行脊柱融合。(2)術前牽引矯正側彎,然後進行脊柱融合。(3)使用皮下器械固定,不做脊柱融合。如果RVAD大於20°,並且 臨床檢查發現側彎不柔軟,在證明是其它型側彎之前應按進展型側彎處理。通常情況下,一個熟練的矯形師能夠為側彎度數不大的幼兒製做合適的胸-腰-骶支具 (TLSO)或頸-胸-腰-骶支具(CTLSO)。如果支具很適合,能夠阻止多數幼兒側彎進一步發展,並且在骨骼生長的早期階段得到明顯改善。對於年齡較 小的幼兒,可以在全麻下進行一係列的石膏固定,直到年齡足夠大時,可以使用合適的支具進行治療。更換支具的間隔時間根據孩子的生長速度決定,通常需要2到 3個月更換一次。佩帶支具要持續全時間佩戴,直到側彎不再發展,保持穩定至少兩年。此後,每天佩戴支具的時間可以逐漸縮短。McMaster報道22例幼 兒特發性脊柱側凸平均佩戴支具時間超過6年。

  如果側彎很嚴重,或即使用支具治療也仍在發展,就需要進行手術治療以保持其穩定。從理論 上來講,手術不僅能夠阻止側彎進展,而且允許胸椎和氣管樹發育。當必須進行脊柱融合時,就應該考慮進行僅包括結構性或原發側彎的小範圍前後路融合。前後路聯合融合對預防“曲軸現象”的發生是很有必要的。如果技術允許,應當考慮應用生長型棒技術。

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