腹腔室隔綜合征的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:34  來源: 大眾養生網

腹腔室隔綜合征的患者,都是有一定的原因導致的。都是因為養成了下麵說到的這幾種壞習慣,趕緊來看看。

  一、治療

  1、腹腔減壓:ACS引起的器官功能不全的根本原因在於腹內壓升高,因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據。Maxwell(1999)報道,發生ACS至減壓時間平均為3h者病例皆存活,平均25h者皆死亡。因此盡早認識、盡早減壓可明顯改善預後。術中腸管高度水腫膨出切口,不能強行關腹,必須延長切口減壓。雖然有作者提出腹內壓為2.67~3.33kPa(20~25mmHg)時即應開腹減壓,但多數外科醫師建議一旦發現腹腔室隔綜合征臨床各項特征後即行開腹減壓術

  為了防止減壓後的血流動力學紊亂,在完善連續的監測條件下,首先液體複蘇補充有效血容量,使靜脈回流減少得以代償,以維持心排出量,同時充分給氧。開腹後腹內壓迅速下降,可能導致致死性的再灌注綜合征,甚至出現嚴重低血壓和心搏驟停,可能是厭氧代謝副產物再灌注洗脫後進入循環的後果。Morris等報道應用2升0.45%氯化鈉液加100g甘露醇和100mmol碳酸氫鈉,開腹減壓前給予靜脈注射,可避免再灌注損傷或將其降至較輕程度。

  開腹減壓後,敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內壓,但可導致內髒膨出和腸瘺。此時應避免強行正規關腹,選擇下列一種暫時性“關腹”方法。

  2、暫時性“關腹”技術

  至今尚無暫時性“關腹”技術的對比研究,故臨床報道均根據個人經驗。雖然有較多文獻報道盡量擴大正中切口後,用20~30個布巾鉗或單股尼龍線連續縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓,但少數情況下此方法減壓不夠,仍可使腹內壓達6.66kPa(50mmHg)或更高。

  武漢市職工醫學院附屬醫院普外科所見第2例ACS為重症急性胰腺炎合並化膿性膽管炎,曾自發選用3升靜脈營養輸液袋做腹腔減壓後暫時性關腹材料。此例在氣管插管全麻下做劍突至臍下3cm正中切口進腹,行膽囊切除、膽總管探查T管引流、胰包膜切開壞死組織清除及胃造瘺手術後,用一3升靜脈營養輸液袋剪開兩邊,與筋膜緣絲線連續縫合暫時性“關腹”,帶氣管插管回病房SIMV輔助呼吸。術後尿量恢複,氣道壓峰值≤2.94kPa(30cmH2O),SpO298%;輸液塑料袋覆蓋下的小腸膨出,明顯高於腹壁並隨呼吸上下波動,透過塑料袋可見小腸色澤正常,有蠕動而無腸管擴張等腸梗阻表現。2h後膨出的小腸停止波動,腹壁再度緊張,無尿,氣道壓峰值7.85~9.81kPa(80~100cmH2O),SpO285%,最終死於腹腔室隔綜合征器官功能不全。此例死亡教訓在於病人診治過遲和手術減壓不及時,切口不夠大而未能徹底減壓。武漢市職工醫學院附屬醫院普外科所遇的後4例ACS病例均為早期手術,做劍突至恥骨聯合正中切口開腹減壓,結果存活3例,僅1例術後因誤吸窒息致死。用3升塑料袋暫時性“關腹“,不僅具有無菌可靠、表麵光滑、容量大以及透明能觀察腹內髒器及有無出血等待點,而且價廉易得、使用方便。相比之下,其他假體材料價格昂貴且不易得到,故難以使用。

  3、正規關腹:複蘇良好病例,如出現多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內髒回落腹腔和腹壁水腫消退,則可去除開腹減壓覆蓋假體,清除切口內線頭異物,用鋼絲在腹膜外減張縫合關腹,皮膚可另行對合縫合,皮下和筋膜、腹膜不需縫合,此即整塊縫合(massclosure)腹壁技術。

  二、預後

  腹腔室隔綜合征雖發病率低,但其病死率可高達62.5%~75%。其原因在於對此病的認識不足。但早期確診腹腔室隔綜合征,及時開腹減壓,減壓後所有病變可迅速逆轉。

 

腹腔室隔綜合征一般不是非常的嚴重,當你體抗力提升的時候它自然就消失了,祝大家早日痊愈

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