有了健康的身體，我們的生活質量才可以真正得到提高，如果不幸患上黏液膿性痰，生活可能會變得一團糟，假如再不積極進行治療，任由病情發展，最終可能就需要承受嚴重的後果，因此，病人應了解黏液膿性痰的治療方法。
咳嗽是機體的防禦反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。臨床上，咳嗽是內科患者最常見的症狀，咳嗽病因繁多且涉及麵廣，特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類患者最易被臨床醫生所疏忽，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清反複進行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經濟負擔。
隨著人們對咳嗽的關注，我國近年來開展了有關咳嗽病因診治的臨床研究，並取得了初步結果。為了進一步規範我國急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強咳嗽的臨床和基礎研究，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組組織相關專家，參考國內外有關咳嗽的臨床研究結果，於2005年製定了“咳嗽的診斷和治療指南（草案）”。指南製定以來，對國內的臨床實踐起到了良好的指導作用，很多專家及同行提出了不少寶貴意見。為進一步完善摜，及時反映國內外咳嗽診治方麵的研究進展，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組對2005版的“咳嗽的診斷與治療指南（草案）”進行了修訂。
一、咳嗽的分類
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間＜3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽＞8周。
咳嗽按性質又可分為幹咳與濕咳。不同類型的咳嗽病因分布特點不同。慢性咳嗽病因較多，通常根據胸部X線檢查有無異常分為二類：一類為X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。
中醫認為：咳指的是有聲無痰（幹咳），嗽是指的是有痰而無聲。
二、病史與輔助檢查
通過仔細詢問病史和查體能縮小咳嗽的診斷範圍，提供病因診斷線索，甚至得出初步診斷並進行經驗性治療，或根據現病史選擇有關檢查，明確病因。
1、詢問病史：應注意咳嗽的持續時間、時相、性質、音色，以及誘發或加重因素、體位影響、伴隨症狀等。了解痰液的數量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值。
詢問咳嗽持續的時間可以判斷急性、亞急性或慢性咳嗽，縮小診斷範圍。了解咳嗽發生的時相亦有一定提示，如運動後咳嗽常見於運動性哮喘，夜間咳嗽多見於咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和心髒疾病。痰量較多、咳膿性痰，應考慮呼吸道感染性疾病。慢性支氣管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽為主。痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能。有過敏性疾病史和家族史者應注意排除過敏性鼻炎和哮喘相關的咳嗽。大量吸煙和職業性接觸粉塵、化工物質也是導致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血壓患者服用血管緊張素轉換酶抑製劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是慢性咳嗽的常見原因之一。
2、體格檢查：包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸靜脈充盈、咽喉鼻腔情況，雙肺呼吸音及有無哮鳴音和爆裂音。查體若聞及呼氣期哮鳴音，提示支氣管哮喘；如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管結核，同時也要注意心界是否擴大、瓣膜區有無器質性雜音等心髒體征。
3、相關輔助檢查：
（1）誘導痰檢查：最早用於支氣管肺癌的脫落細胞學診斷。誘導痰檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis，EB）的主要指標，常采用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進行痰液的誘導（附件1）。
（2）影像學檢查：建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規檢查，如發現明顯病變，根據病變特征選擇相關檢查。X線胸片如無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查（見慢性咳嗽診斷程序）。胸部CT檢查有助於發現縱隔前後肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結，特別是胸部X線檢查不易發現的病變，對一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結石、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助於診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。
（3）肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發試驗是診斷CVA的關鍵方法。
（4）纖維支氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、結核等。
（5）24h食管pH值監測：這是目前判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法，但不能檢測非酸性反流。通過動態監測食管pH值的變化，獲得24 h食管pH值＜4的次數、最長反流時間、食管pH值＜4占監測時間百分比等6項參數，最後以Demeester積分表示反流程度。檢查時實時記錄反流相關症狀，以獲得反流與咳嗽症狀的相關概率（symptom association probability，SAP），確定反流與咳嗽的關係（附件2）。非酸性反流采用食管腔內阻抗或膽紅素監測。
（6）咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒，刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽，並以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗（附件3）。咳嗽敏感性增高常見於變應性咳嗽（atopic cough，AC）、感染後咳嗽（post-infectious cough，PIC）、GERC等。
（7）其他檢查：外周血檢查嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染及變應性疾病。變應原皮試和血清特異性IgE測定有助於診斷變應性疾病和確定變應原類型。
三、急性咳嗽的診斷與治療
急性咳嗽的病因相對簡單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽是最常見的疾病。
（一）普通感冒
普通感冒臨床表現為鼻部相關症狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻後滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發熱。普通感冒的咳嗽常與鼻後滴流有關。
治療以對症治療為主，一般不必使用抗菌藥物。
（1）減充血劑：鹽酸偽麻黃堿（30～60mg/次，每天3次）等（注：複方福爾可定口服溶液每次10ml每次偽麻黃堿可達30mg）；
（2）抗過敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（2～4mg/次，每天3次）等（注：地氯雷他定片5mg 每晚1次）；
（3）退熱藥物：解熱鎮痛藥類；
（4）鎮咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性（複方福爾可定口服溶液120ml 10ml tid）或外周性鎮咳藥。
臨床上通常采用上述藥物的複方製劑，首選第一代抗組胺藥＋偽麻黃堿治療（力克舒膠囊2粒 tid），可有效緩解打噴嚏、鼻塞等症狀。
力克舒膠囊
適應症：感冒症狀。對鼻咽部卡他症狀（如鼻塞、流涕、咽充血、痰涎等）。
適用於緩解普通感冒及流行性感冒引起的發熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等症狀。
每粒含
口服。一日3次，一次2粒
常規劑量服用，每次含量
對乙酰氨基酚150毫克
馬來酸氯苯那敏1.25毫克
2.5mg
鹽酸氯呱丁6毫克
鹽酸偽麻黃堿15毫克
30mg
咖啡因12.5毫克
菠蘿酶1.6萬單位
返回：普通感冒
（二）急性氣管-支氣管炎
1、定義：急性氣管-支氣管炎是由於生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常見的病因，但常繼發細菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。
2、臨床表現：起病初期常有上呼吸道感染症狀。隨後咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身症狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2～3周。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或幹性囉音。
3、診斷：主要依據臨床表現，要注意與流感、肺炎、肺結核、百日咳、急性扁桃體炎等疾病鑒別。
4、治療：治療原則以對症處理為主。
劇烈幹咳者可適當應用鎮咳劑（右美沙芬15mg tid；咳必清），咳嗽有痰而不易咳出時可用袪痰藥（愈創朩酚甘油醚10ml tid）。若有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結果之前，可選用大環內酯類、β-內酰胺類等口服抗菌藥物。伴支氣管痙攣時可使用支氣管舒張藥物治療。
四、亞急性咳嗽的診斷與治療
亞急性咳嗽最常見的原因是感染後咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）、CVA等。在處理亞急性咳嗽時，首先要明確咳嗽是否繼發於先前的呼吸道感染，並進行經驗性治療。治療無效者，再考慮其他病因並參考慢性咳嗽診斷程序進行診治。
當呼吸道感染的急性期症狀消失後，咳嗽仍遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細菌、支原體和衣原體等均可能引起感染後咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒後咳嗽”。感染後咳嗽多表現為刺激性幹咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周，X線胸片檢查無異常。
感染後咳嗽為自限性，多能自行緩解。通常不必使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳杆菌引起的感染後咳嗽，使用大環內酯類抗生素治療有效。對部分咳嗽症狀明顯的患者可以短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加用減充血劑等。異丙托溴銨可能對部分患者有效。
五、慢性咳嗽常見病因的診治
慢性咳嗽的常見病因包括： UACS、CVA、EB和GERC，這些病因占呼吸內科門診慢性咳嗽病因的70%～95%。其他病因較少見，但涉及麵廣，不僅與呼吸係統疾病有關，還與其他係統的疾病有關。多數慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療。咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用口服或靜脈糖皮質激素。
（一）UACS/PNDS（上氣道咳嗽綜合征）
1、定義：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合征被稱為PNDS。由於目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。
UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。
2、臨床表現：
共同症狀
除咳嗽、咳痰外，可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽後黏液附著、鼻後滴流感。
變應性鼻炎（過敏性鼻炎）
表現為鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等。變應性鼻炎的鼻黏膜主要表現為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。
非變應性鼻炎
鼻黏膜多表現為黏膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽後壁附有黏膿性分泌物。
鼻-鼻竇炎
表現為黏液膿性或膿性涕，可有疼痛（麵部痛、牙痛、頭痛）、嗅覺障礙等。
變應性咽炎
以咽癢、陣發性刺激性咳嗽為主要特征；
非變應性咽炎
常有咽痛、咽部異物感或燒灼感。
喉部炎症、新生物
通常伴有聲音嘶啞。
輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學表現為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內出現液平麵等。咳嗽具有季節性或提示與接觸特異性的變應原（如花粉、塵蟎）有關時，變應原檢查有助於診斷。
3、診斷：UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎疾病，症狀及體征差異較大，且很多無特異性，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對基礎疾病治療能有效緩解咳嗽時方能明確診斷，並注意有無合並下氣道疾病、GERC等複合病因的情況。
鼻竇是頭骨和麵骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、篩竇、額竇、和蝶竇。
慢性鼻竇炎的症狀如下：
1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見於牙源性上頜竇炎。
2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。
3．頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或後枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。
4．其他：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等症狀。
5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合並存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的症狀外，嗅覺減退更為明顯。
4、治療：依據導致UACS/PNDS的基礎疾病而定。
（1）非變應性鼻炎；（2）普通感冒。
治療首選第一代抗組胺劑和減充血劑：大多數患者在初始治療後數天至兩周內產生療效。
變應性鼻炎（過敏性）
1、避免或減少接觸變應原有助於減輕變應性鼻炎的症狀。
2、藥物首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服抗組胺藥治療：
丙酸倍氯米鬆（50μg/次/鼻孔）或等同劑量的其他吸入糖皮質激素（如布地奈德、莫米鬆等），每天1～2次。
各種抗組胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮靜作用的第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。
3、必要時可加用白三烯受體拮抗劑；
4、短期鼻用或口服減充血劑等。
5、症狀較重、常規藥物治療效果不佳者，特異性變應原免疫治療可能有效，但起效時間較長。
細菌性鼻竇炎
多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少於2周，慢性建議酌情延長使用時間，常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類（頭孢泊肟酯膠囊、頭孢丙烯）或喹諾酮類（洛美沙星分散片）。有證據顯示，長期低劑量大環內酯類抗生素（阿奇黴素腸溶片）對慢性鼻竇炎具有治療作用。
同時聯合鼻吸入糖皮質激素，療程3個月以上。
減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利於分泌物的引流，鼻噴劑療程一般＜1周。
建議聯合使用第一代抗組胺藥加用減充血劑，療程2～3周。
內科治療效果不佳時，建議谘詢專科醫師，必要時可經鼻內鏡手術治療。
（二）CVA(咳嗽變異性哮喘)
1、定義：CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體征，但有氣道高反應性。
2、臨床表現：主要表現為刺激性幹咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。
3、診斷：診斷的原則是綜合考慮臨床特點，對常規抗感冒、抗感染治療無效，支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性，以及支氣管舒張劑治療可以有效緩解咳嗽症狀。
診斷標準：
（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；
（2）支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張試驗陽性；
（3）支氣管舒張劑治療有效。
4、治療：CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的複方製劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡鬆/沙美持羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療。治療時間不少於8周。有報道抗白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，但觀察例數較少。
（三）EB(嗜酸粒細胞性支氣管炎)
1、定義：一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應（-），主要表現為慢性咳嗽，對糖皮質激素治療反應良好。
2、發病機製
近來關於EB發病機製的研究大多來自誘導痰，誘導痰檢查是一個直接、相對非侵襲性、可靠、重複性好的氣道炎症的評價方法正日益受到重視。目前對EB的研究發現，其誘導痰表現為Eos的增加，其活化標誌物嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）濃度也明顯增高。EB的氣道Eos浸潤程度較輕，釋放出相關的炎症介質量較少，對氣管上皮的作用也較弱，可能是EB無氣道高反應性的因素之一。EB的發病機製目前尚不明了，通過對EB氣道炎症細胞的分析，目前認為，EB與哮喘的發病機製類似，而臨床表現相差甚遠，可能與炎症細胞的密度（滲出Eos量）、Eos的活性狀態、氣道反應水平以及炎症部位不同有關。有學者對比哮喘、CVA和EB之間Eos的情況，發現哮喘患者Eos滲出的量和活性最多，CVA次之，EB最少。也可能是三者的基礎反應不同、遺傳易感性不同，因此，臨床表現不同。有研究認為，EB的咳嗽是因為咳嗽牽張感受器敏感性亢進和炎症介質的刺激而引起的，而哮喘與CVA的咳嗽是通過支氣管平滑肌收縮引起，並且CVA、哮喘患者都有不同程度的氣道重塑，而EB則沒有。
3、臨床表現：主要症狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床症狀，幹咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。患者無氣喘、呼吸困難等症狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常，無氣道高反應性的證據。
4、診斷：EB臨床表現缺乏特征性，部分表現類似CVA，體格檢查無異常發現，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查（附件1）。
具體標準如下：
（1）慢性咳嗽，多為刺激性幹咳或伴少量黏痰。
（2）X線胸片正常。
（3）肺通氣功能正常，氣道高反應性檢測（-），呼氣峰流速日間變異率正常。
（4）痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%。
（5）排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。
（6）口服或吸入糖皮質激素有效。
5、治療：EB對糖皮質激素治療反應良好，治療後咳嗽很快消失或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質激素治療，布地奈德氣霧劑（或二丙酸倍氯米鬆每次250～500g）或等效劑量的其他糖皮質激素，每天2次，持續應用4周以上。初始治療可聯合應用潑尼鬆口服，每天10～20mg，持續3～5天。
（四）GERC（胃、食道反流性咳嗽）
1、定義：因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬於胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。發病機製涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎症等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症起主要作用。除胃酸外，少數患者還與膽汁反流有關。
2、臨床表現：典型反流症狀表現為燒心（胸骨後燒灼感）、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現。咳嗽大多發生在日間和直立位，幹咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。
3、診斷標準：
（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。
（2）24h食管pH值監測Demeester積分≥12.70，和（或）SAP≥75%。
（3）抗反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。
但需要注意，少部分合並或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食管pH值監測結果未必異常，此類患者可通過食管阻抗檢測或膽汁反流監測協助診斷。
對於沒有食管pH值監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考慮進行診斷性治療。 （1）患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐後咳嗽、進食咳嗽等。
（2）患者伴有典型的燒心、反酸等反流症狀。
（3）排除CVA、UACS及EB等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。
診斷性治療方案：服用標準劑量質子泵抑製劑（如奧美拉唑20mg，每天2次），治療時間不少於8周。抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。
4、治療：（1）調整生活方式：體重超重患者應減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。
（2）製酸藥：常選用質子泵抑製劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁或法莫替丁20mg×24片），以質子泵抑製劑效果為佳。
（3）促胃動力藥：如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用製酸劑效果不佳者，加用促胃動力藥可能有效。
內科治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。對上述治療療效欠佳時，應考慮藥物劑量及療程是否足夠，或是否存在複合病因。必要時谘詢相關專科醫師共同研究治療方案，少數內科治療失敗的嚴重反流患者，抗反流手術治療可能有效，因術後並發症及複發等問題，應嚴格把握手術指征。
六、其他慢性咳嗽的病因及診治（一）變應性咳嗽（atopic cough）
1、定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應症的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應性鼻炎或EB，將此類咳嗽定義為變應性咳嗽。其與變應性咽喉炎、UACS及感染後咳嗽的關係、發病機製等有待進一步明確。
2、臨床表現：刺激性幹咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。
3、診斷標準：目前尚無公認的標準，以下標準供參考。
（1）慢性咳嗽，多為刺激性幹咳。
（2）肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性。
（3）具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；②變應原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。
4、治療：對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質激素。
（二）慢性支氣管炎（chronic bronchitis）
定義：咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。
在社區流行病學調查中慢性支氣管炎是最常見疾病，然而在專科門診診治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎隻占少數。由於目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標準，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。
（三）支氣管擴張症（bronchiectasis）
由於慢性炎症引起氣道壁破壞，導致非可逆性支氣管擴張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。有典型病史者診斷並不困難，無典型病史的輕度支氣管擴張症則容易誤診。X線胸片改變（如卷發樣）對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴張症時，最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。
（四）氣管-支氣管結核（bronchial tuberculosis）
氣管-支氣管結核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在國內並不罕見，多數合並肺內結核，也有不少患者僅表現為單純性支氣管結核，其主要症狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒症狀，有些患者咳嗽是惟一的臨床表現，查體有時可聞及局限性吸氣期幹囉音。X 線胸片無明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。
對懷疑氣管-支氣管結核的患者應首先進行普通痰塗片找抗酸杆菌。部分患者結核分枝杆菌培養可陽性。X線胸片的直接征象不多，可見氣管、主支氣管的管壁增厚、管腔狹窄或阻塞等病變。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較X線胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管的病變，可以間接提示診斷。支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結核的主要手段，鏡下常規刷檢和組織活檢陽性率高。
（五）ACEI誘發的咳嗽
咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應，發生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI後咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周後咳嗽消失或明顯減輕。可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類藥物。
（六）支氣管肺癌（bronchogenic carcinoma）
支氣管肺癌初期症狀輕微且不典型，容易被忽視。咳嗽常為中心型肺癌的早期症狀，早期普通X線檢查常無異常，故容易漏診、誤診。因此在詳細詢問病史後，對有長期吸煙史，出現刺激性幹咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等症狀或原有咳嗽性質發生改變的患者，應高度懷疑肺癌的可能，進一步進行影像學檢查和支氣管鏡檢查。
（七）心理性咳嗽（psychologic cough）
心理性咳嗽是由於患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又有文獻稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表現為日間咳嗽，專注於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮症狀。
心理性咳嗽的診斷係排他性診斷，隻有排除其他可能的診斷後才能考慮此診斷。兒童主要治療方法是暗示療法，可以短期應用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者可輔以心理谘詢或精神幹預治療，適當應用抗焦慮藥物。兒童患者應注意與抽動穢語綜合征相鑒別。
（八）其他病因
肺間質纖維化、支氣管異物、支氣管微結石症、骨化性支氣管病、縱隔腫瘤及左心功能不全等。
七、慢性咳嗽病因診斷程序
慢性咳嗽的病因診斷應遵循以下幾條原則：
（1）重視病史，包括耳鼻咽喉和消化係統疾病病史；
（2）根據病史選擇有關檢查，由簡單到複雜；
（3）先檢查常見病，後少見病；
（4）診斷和治療應同步或順序進行。如不具備檢查條件時，可根據臨床特征進行診斷性治療，並根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。治療部分有效，但未完全緩解時，應除外複合病因。
慢性咳嗽病因診斷流程圖見附件4，具體步驟如下：
1、詢問病史和查體：通過病史詢問縮小診斷範圍。有時病史可直接提示相應病因，如吸煙史、暴露於環境刺激因素或正在服用ACEI類藥物。有特殊職業接觸史應注意職業性咳嗽的可能。
2、X線胸片檢查：建議將其作為慢性咳嗽患者的常規檢查。X線胸片有明顯病變者，可根據病變的形態、性質選擇進一步檢查。X線胸片無明顯病變者，如有吸煙、環境刺激物暴露或服用ACEI，則戒煙、脫離刺激物接觸或停藥觀察4周。若咳嗽仍未緩解或無上述誘發因素，則進入下一步診斷程序。
3、肺功能檢查：首先進行通氣功能檢查，如果存在明確的阻塞性通氣功能障礙（FEV1<70%正常預計值），則進行支氣管舒張試驗判斷氣道阻塞的可逆性；如果FEV1>70%正常預計值，可通過支氣管激發試驗檢測是否存在氣道高反應性。24h峰流速變異率測定有助於哮喘的診斷與鑒別。通氣功能正常、支氣管激發試驗陰性，應進行誘導痰細胞學檢查，以診斷EB。
4、病史存在鼻後滴流或頻繁清喉時，可先按UACS/PNDS治療，聯合使用第一代抗組胺藥和減充血劑。對變應性鼻炎可鼻腔局部使用糖皮質激素。治療1～2周症狀無改善者，可攝鼻竇CT或行鼻咽鏡檢查。
5、如上述檢查無異常，或患者伴有反流相關症狀，可考慮進行24h食管pH值監測。無條件進行pH值監測且高度懷疑者可進行經驗性治療。
6、懷疑變應性咳嗽者，可行變應原皮試、血清IgE和咳嗽敏感性檢測。
7、通過上述檢查仍不能確診，或試驗治療後仍繼續咳嗽者，應考慮做高分辨率CT、纖維支氣管鏡和心髒等方麵檢查，以除外支氣管擴張症、肺間質病、支氣管結核、支氣管腫瘤、支氣管異物及左心功能不全等少見的肺內及肺外疾病。
8、經相應治療後咳嗽緩解，病因診斷方能確立，部分患者可同時存在多種病因。如果治療後患者咳嗽症狀僅部分緩解，應考慮是否同時合並其他病因。
附件4 慢性咳嗽病因診斷程序
注：（1）ACEI：血管緊張素轉換酶抑製劑；UACS：上氣道咳嗽綜合征；PNDS：鼻後滴流綜合征；CVA：咳嗽變異性哮喘：EB：嗜酸粒細胞性支氣管炎；纖支鏡：纖維支氣管鏡；SPT：過敏原皮試；IgE：免疫球蛋白E；GERC：胃食管反流性咳嗽；AC：變應性咳嗽。（2）對於經濟條件受限或普通基層醫院的患者，可根據病史和咳嗽相關症狀，進行經驗性治療。如果經驗治療無效，則應及時到有條件的醫院進行檢查診斷，以免延誤病情。
八、慢性咳嗽的經驗性治療
病因導向的診斷流程是慢性咳嗽診斷治療的基礎，可減少治療的盲目性，提高治療成功率。但病因診斷需要一定的設備和技術條件，對基層醫院或經濟條件有限的患者難於實施。因此，當客觀條件有限時，經驗性治療可以作為一種替代措施。
慢性咳嗽的經驗性治療是指在病因診斷不確定的情況下，根據病情和可能的診斷給予相應的治療措施，通過治療反應來確立或排除診斷。經驗性治療主要應遵循以下幾條原則：
1、首先針對慢性咳嗽的常見病因進行治療。國內外研究結果顯示，慢性咳嗽的常見病因為CVA、UACS/PNDS、EB和GERC等。
2、根據病史推測可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表現為夜間刺激性咳嗽，則可先按CVA治療；咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、燒心者則考慮按GERC治療；如感冒後繼發咳嗽遷延不愈，可按感染後咳嗽進行處理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻後滴流感者，先按UACS/PNDS進行治療。
3、推薦使用覆蓋範圍較廣、價格適中的複方製劑進行經驗治療，如美敏偽麻溶液、複方甲氧那明等，這些製劑對UACS/PNDS、變應性咳嗽、感染後咳嗽等均有一定的治療作用。懷疑CVA及EB者，可先口服3～5d激素治療，症狀緩解後改用糖皮質激素或聯合β2-受體激動劑治療。
4、咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗生素治療。多數慢性咳嗽病因與感染病因無關，經驗治療時應避免濫用抗生素。
5、UACS或PNDS、CVA、EB的經驗性治療常為1～2周，GERC至少2～4周。口服糖皮質激素一般不超過1周。經驗治療有效者，繼續按相應咳嗽病因的標準化治療方案進行治療。
6、經驗性治療無效者，應及時到有條件的醫院進行相關檢查明確病因。密切隨訪，避免漏診早期支氣管惡性腫瘤、結核和其他肺部疾病。
九、常用鎮咳與祛痰藥物
輕度咳嗽不需進行鎮咳治療。咳嗽可由多種原因所致，治療的關鍵在於病因治療，鎮咳藥隻能起到短暫緩解症狀的作用。但嚴重的咳嗽，如劇烈幹咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳治療。痰多患者禁用強力鎮咳治療。
（一）鎮咳藥物
一般根據其藥理作用機製將鎮咳藥分為中樞性和外周性兩大類。
1、中樞性鎮咳藥：該類藥物對延腦中樞具有抑製作用，根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮咳作用，由於具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用。後者多為人工合成的鎮咳藥，如噴托維林、右美沙芬等，臨床應用十分廣泛。療效的判斷可采用咳嗽積分和視覺模擬評分等方法（附件5）。
（1）依賴性鎮咳藥：
①可待因（codeine）：直接抑製延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時亦具有鎮痛和鎮靜作用，可用於各種原因所致的劇烈幹咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的幹咳。口服或皮下注射，每次15～30mg，每天總量可為30～90mg。
②福爾可定（pholcodine）：作用與可待因相似，但成癮性較弱。口服每次5～10mg。
（2）非依賴性鎮咳藥：
①右美沙芬（dextromethorphan）：15mg×12片（15mg tid）目前臨床上應用最廣的鎮咳藥，作用與可待因相似，但無鎮痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑製作用，亦無成癮性。多種非處方性複方鎮咳藥物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。
②噴托維林（pentoxyverine）：咳必清25mg tid；是國內使用較久的鎮咳藥，作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應慎用。口服每次25mg，每天3次。
③右啡烷（dextrophan）：為右美沙芬的代謝產物，患者的耐受性更好，今後可能取代右美沙芬而用於臨床治療。
2、外周性鎮咳藥：也稱為末梢鎮咳藥，通過抑製咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經及效應器中的某一環節而起到鎮咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。（1）那可丁（narcodine）：阿片所含的異哇琳類生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑製作用，適用於不同原因引起的咳嗽。口服每次15～30mg，每天3～4次。（2）苯丙呱林（benproperine）：非麻醉性鎮咳藥，作用為可待因的2～4倍。可抑製外周傳入神經，亦可抑製咳嗽中樞。口服每次20～40mg，每天3次。（3）莫吉司坦（moguisteine）：外周性非麻醉性鎮咳藥，作用較強。口服每次100mg，每天3次。（4）苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑製咳嗽反射的傳入神經。口服每次50～100mg，每天3次。
（二）祛痰藥物
祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率。祛痰藥的作用機製包括：增加分泌物的排出量；降低分泌物黏稠度；增加纖毛的清除功能人。祛痰藥物種類繁多，但除個別藥物外，尚需更多循證醫學的證據。常見祛痰藥物如下：
1、愈創朩酚甘油醚（guaifenesin）：120ml/瓶，10ml tid；美國FDA惟一批準的祛痰藥物。可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮咳藥、減充血劑配伍使用。
2、氨溴索（ambroxol）和溴已新（bromhexine）：兩者均屬於黏液溶解藥，氨溴索是溴已新在體內的代謝產物，破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結構，使分泌物黏滯度下降，還可促進纖毛運動和增強抗生素在呼吸道的濃度。氨溴索用法為每次30mg，每天3次。溴已新用法為每次8～16mg，每天3次。
3、稀化黏素（myrtol）：桃金娘科樹葉的標準提取物，屬於揮發性植物油，能促進氣道和鼻竇黏膜纖毛運動，可用於鼻竇炎、支氣管擴張等疾病。用法為0.3～0.6g，每天3次。
4、乙酰半胱氨酸（N-acetycysteine）：可使黏液糖蛋白多肽鏈的硫鍵斷裂，降低痰的黏滯度。用法為每次200mg，每天2～3次。
5、羧甲司坦（carbocistein）：可使黏蛋白的二硫鍵斷裂，降低分泌物黏滯度。用法為每次0.5g，每天3次。厄多司坦（erdosteine）是其前體藥物，口服經代謝產生3個含有遊離巰基的代謝產物而發揮藥理作用。口服每次300mg，每天2次。
6、其他：高滲鹽水及甘露醇可提高氣道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流變學，從而促進黏液清除。聯合應用支氣管舒張劑可提高部分患者的咳嗽清除能力。
（三）臨床常用的止咳化痰藥：複方福爾可定口服液
每1ml含量
福爾可定1.0mg
具有中樞性鎮咳作用。福爾可定成癮性比可待因小，在人體內不會代謝產生嗎啡。
鹽酸苯丙烯啶0.12mg
有中樞鎮靜作用的抗過敏藥物。
鹽酸偽麻黃堿3.0mg
為擬腎上腺素藥，可收縮鼻粘膜血管，減輕鼻塞、流涕症狀。
愈創木酚甘油醚10.0mg
為惡心祛痰劑，通過刺激胃粘膜，引起輕微的惡心而反射性地使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋而易於咳出。
海蔥流浸液0.001ml
為草本植物提取液，有催吐化痰作用。
遠誌流浸液0.001m
為草本植物提取液，具有反射中樞神經作用，使肺部小支氣管擴大，使痰液能順利吐出，有化痰作用。
120ml/瓶 10ml tid
返回：普通感冒
宣肺止嗽合劑
主要適用於風寒咳嗽
成份
荊芥、前胡、桔梗、百部（蜜炙）、紫苑（蜜炙）、陳皮、魚腥草、薄荷、罌粟殼（蜜炙）、甘草（蜜炙）。
功能主治
止咳化痰。用於咳嗽屬風邪犯肺證，症見咳嗽、咽癢、鼻塞流涕、惡寒發熱、咯痰等。
規格
120ml/瓶，每次20ml，一日3次
愈創甘油醚糖漿
適應症
用於痰多而不易咳出的患者。
功能
為刺激性祛痰藥，能刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易於咳出，從而產生祛痰作用。
用法和用量
成人一次5-10毫升，一日3次。
蛇膽川貝軟膠囊
功能主治
肺熱咳嗽，咳痰不止，盛氣仲。
用法
0.3克×30粒/瓶/盒 一次2～4粒，一日2～3次。
（四）常用的抗組胺藥
第一代抗組胺藥物
撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡等副作用等缺點，臨床逐漸棄用。
第二代抗組胺藥物
共同特點是無困倦、嗜睡等副作用，且作用時間長達24小時，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由於特非那丁和阿司米唑有嚴重心髒毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而較少使用；
目前國內常用的主要有西替利嗪、氯雷他定（10mg 1次/d）、依巴斯丁等。
第三代抗組胺藥物
第三代抗組胺藥物既沒有中樞神經抑製作用，也沒有發現心髒毒副作用，可以更好控製過敏性鼻炎的症狀，並對預防哮喘有一定作用。
包括非索非那丁（fexofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine 5mg 1次/d）等，
1、地氯雷他定片
氯雷他定的主要活性代謝產物，對H1受體的親和作用高於氯雷他定（有報道為10～20倍），且無鎮靜作用和抗膽堿能作用。地氯雷他是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，具有強效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用。
長效三環類抗組胺藥，競爭性地抑製組胺H1受體，抑製組胺所引起的過敏症狀。已證實地氯雷他定具有抗過敏、抗組胺及抗炎作用。口服後，地氯雷他定被有效地拒於中樞神經係統（CNS）之外，因此可選擇性地阻斷外周組胺H1受體。大量體外（主要是人體組織細胞）和體內研究表明，除抗組胺作用外，地氯雷他定還顯示出抗過敏和抗炎作用。
適應症
本品用於快速緩解過敏性鼻炎的相關症狀，如打噴嚏、流鼻涕和鼻癢；鼻粘膜充血/鼻塞；以及眼癢、流淚和充血；齶癢及咳嗽．本品還用於緩解慢性特發性蕁麻疹的相關症狀如瘙癢，並可減少蕁麻疹的數量及大小。
十 中醫對咳嗽的理解與治療
附件1 高滲鹽水誘導痰檢測方法
通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導患者咳出痰液，以檢測患者的氣道炎症程度和類型。常用梯度高滲鹽水法。
試劑配製：3%、4%、5%高滲鹽水，0.1%二硫蘇糖醇（DTT）及HE染色液等。
儀器：超聲霧化器、電子天平、水浴箱、振蕩器、顯微鏡等。
操作方法：（1）誘導前10min讓患者吸入沙丁胺醇400μg。（2）霧化前清水漱口、擤鼻。（3） 3%高滲鹽水超聲霧化吸入15min，用力咳痰至培養皿。（4）若患者無痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續霧化7min。（5）若患者無痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續霧化，7min後終止誘導程序。（6）痰液處理：痰液稱重，加入4倍體積的0.1%的DTT充分混合，37℃水浴10min，離心沉澱細胞，計數細胞總數。沉渣塗片，蘇木精-伊紅（HE）染色，細胞分類計數。
注意事項：（1）重症哮喘患者不宜進行高滲鹽水痰誘導。當FEV1＜70%正常預計值時，對患者進行自然咳痰或等滲鹽水誘導處理。（2）誘導前必須準備好相關的搶救設備和藥物，誘導過程中密切觀察患者表現，必要時監測肺功能。
附件2 食管24h pH值監測方法
檢測儀器：便攜式24h食管pH值監測儀。
操作方法：（1）檢查前將電極先後置於pH值7.00和pH值1.00的標準液中校正，以保證儀器工作的準確性和穩定性。（2）選擇通氣較好的一側鼻腔，用2%利多卡因噴霧局部麻醉，利用pH值梯度法將導聯下電極置於食管下括約肌上緣5cm處，導聯上電極置於食管下括約肌上緣20cm處。
監測時間：18h以上。
檢測結果分析：監測結果以Demeeste總積分表示，由6項參數組成：24h食管pH值＜4的次數，反流時間＞5min的次數，最長反流時間，總、立位、臥位pH值＜4的時間占監測時間的百分比。同時計算反流與咳嗽的症狀相關概率（SAP）。
注意事項：（1）檢查前4h禁食。（2）檢查前最後1次用餐時禁食用酸性食物。（3）檢查前7d禁服製酸劑，檢查前3d禁服H2受體阻斷劑。（4）患者必須嚴格按要求準確記錄監測日誌，所有記錄事件的時間必須以監測儀上顯示的時間為準。（5）監測期間患者需保持日常生活方式，不限製活動，但禁食酸、辣等刺激性食品，禁食飲料和抗酸藥物。
附件3 咳嗽激發試驗方法
通過霧化方式使受試者吸入一定量的辣椒素氣霧溶膠顆粒，誘發其產生咳嗽，以吸入後患者咳嗽≥5次的最低激發濃度（C5）來表示咳嗽的敏感性。
試劑配製：將辣椒素溶解於Tween 80液和100%乙醇中，再溶於8ml生理鹽水，配成0.01mol/L原液。使用前用生理鹽水進行倍比稀釋，濃度為1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1000μmol/L。
測定儀器：采用吸氣觸發的定量吸入裝置。壓縮空氣流速為0.11L/s，總輸出量約為160mg/min （以生理鹽水作標準），單次吸入時間為0.5s。囑受試者由殘氣位緩慢吸氣至肺總量位，在吸氣上半段定量吸入辣椒素霧化溶液。
操作方法：（1）先吸入霧化生理鹽水作為基礎對照。（2）隨後由最低濃度（1.95μmol/L）起吸入霧化辣椒素溶液，記錄30s內咳嗽的次數。若不能達到C5標準，再進行下一個濃度的吸入，每次遞增濃度1倍。（3）達到C5標準時終止試驗，該濃度就是其咳嗽的域值。如果濃度達到1000μmol/L，受試者還沒出現C5時應終止試驗，其域值濃度記為＞1000μmol/L。若患者出現明顯不適感時（如劇烈燒心、氣促、呼吸困難等），也應立即終止試驗。
注意事項：（1）試驗所用的溶液須新鮮配製。（2）具有以下情況者不宜進行本試驗：孕婦、哮喘急性發作、氣胸、近期咯血及嚴重心髒疾病等患者。（3）在整個過程中受試者應處於平靜呼吸狀態。在吸入刺激物後不要進行說話等有可能會影響咳嗽的行為。
附件5 咳嗽嚴重程度評價
通過咳嗽積分及視覺模擬評分體係可對患者的咳嗽嚴重程度進行評價，這提供了一個簡便而且相對量化的指標，對咳嗽的病情評估及療效觀察有一定幫助。
1、咳嗽積分（cough score）。咳嗽症狀積分表分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級（表1）。該評分體係反映了咳嗽頻率、強度以及生活質量受影響的狀況。
表1 咳嗽症狀積分表
分值
日間咳嗽症狀積分
夜間咳嗽症狀積分
0
無咳嗽
無咳嗽
1
偶有短暫咳嗽
入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽
2
頻繁咳嗽，輕度影響日常活動
因咳嗽輕度影響夜間睡眠
3
頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動
因咳嗽嚴重影響夜間睡眠
2、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）采用線性計分法，即作一刻度為0、1、2…10cm的直線，0刻度表示無症狀，10刻度表示患者咳嗽最嚴重的程度（也可采用從0～100mm標記的刻度直線）。數值越大，表示咳嗽程度越重，可用於治療前後的縱向比較。
如果日常注意飲食保健，並保持規律的作息就不容易出現黏液膿性痰這種疾病。
