外傷性頸內動脈海綿竇瘺的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:05  來源: 大眾養生網

外傷性頸內動脈海綿竇瘺是每個人最大的夢魘,所以大家為了健康的生活方式,就一起先看一下關於外傷性頸內動脈海綿竇瘺的介紹

一、治療

  外傷性頸內動脈海綿竇瘺自愈機會不多,僅有5%~10%,偶爾可通過壓迫患側頸動脈試驗(Mata"sTest)減少瘺口血流促其愈合而獲成功。絕大多數都須采用手術治療,手術的目的在於恢複海綿竇的正常生理狀態,解除所屬靜脈係統的壓力,使突出的眼球得以回複,挽救視力,消除雜音,防止腦缺血。手術方法頗多,對單純頸部結紮患側頸內動脈的方法,現已基本放棄。目前常用的治療方法有兩類,即手術栓塞和血管內栓塞。

 1、手術栓塞治療

  係指采用開顱手術施行瘺孔的孤立術、鋼絲栓塞術及直接瘺口填塞修補術。不論何種手術均須於術前作好Mata訓練,行腦血管的交叉充盈檢查,確保側支循環已建立之後,始能施術,否則,一旦阻斷頸內動脈,即有癱瘓、失語的危險。

  (1)孤立栓塞術:即於頸部和顱內分別結紮頸內動脈瘺口的近端和遠端,使瘺孔孤立而閉合。不過此術完全阻斷了頸內動脈的供血,故隻有在側支循環已建立,健側單眼視力良好的情況下,始能考慮,因為患側眼動脈的供血往往不能保留,故有失明的危險。另外,頸內動脈海綿竇段的其他分支,如有旁路供血時,動靜脈瘺仍有複發的可能,因此尚須經頸部注入肌栓,閉塞瘺孔,以提高療效。

  (2)海綿竇瘺銅絲栓塞術:即利用裸銅絲帶有正電,經開顱手術將之插入海綿竇漏孔區,使帶負電的血球及纖維蛋白附著栓塞。此法的優點是不影響頸內動脈的通暢,無遠端缺血之虞,故適於雙側海綿竇瘺患者。

  手術方法:全麻下,經額顳骨瓣開顱顯露顱中窩海綿竇外側壁,必要時可將顳尖部分切除,以利操作。將事先準備好的滅菌細銅絲(直徑為0.15~0.2mm,長4~5cm),用銅絲導引套針刺入竇壁膨隆處。然後將銅絲連續插入1cm左右,至有阻力時剪斷,另換其他有震顫或膨隆部位再行穿刺插入銅絲,直至海綿竇平服、堅實、震顫消失為止。

2、血管內栓塞治療

  係通過血管直接注入栓子或采用介入神經放射學,通過特殊導管栓塞瘺口。後者是20世紀70年代以來最簡單、可靠的方法,治愈率高達90%以上。因需要特殊的設備和技巧,故短期內尚難普遍推廣。下麵簡單地介紹頸內動脈栓子注入術及可脫性球囊栓塞術兩種方法,以供參考。

  (1)頸內動脈栓子注入術:即經頸部暴露頸內動脈,在暫時阻斷頸總、頸內及頸外動脈的情況下,於頸外動脈起端處作小切口,將稍小於頸內動脈橫徑的肌肉栓,用剝離子推入頸內動脈,然後夾閉頸外動脈切口之近心端,開放頸總和頸內動脈,則肌栓被衝至瘺孔區。如此重複2~3次常能堵塞瘺孔。由於此法有閉塞頸內動脈或肌栓逸入遠端之弊,現已少用。亦有人采用放風箏的方法,用尼龍單絲縛住肌肉栓,並夾一銀夾作標記,將肌栓放入頸內動脈後,在尼龍絲的控製下,用X線透視調整肌栓的位置直至滿意為止。然後將尼龍絲固定在血管外的軟組織上,如常縫合頸外動脈切口及頸部切口。

  (2)可脫性球囊栓塞法:通過股動脈逆行插管,在X線透視下將特製的導引導管插入患側頸內動脈,然後選擇合適的可脫性球囊導管,經導引導管插至瘺口部位,注射少量造影劑使球囊呈半充盈狀態,以便血流將球囊衝出瘺口。當確認球囊位於海綿竇內之後,用等滲碘水造影劑緩緩充滿球囊至雜音消失、海綿竇不複顯影而頸內動脈血流保持通暢時止,最後輕輕持續牽拉球囊顯微導管,使球囊自動與Teflon導管分離。術畢,退出導管,穿刺處壓迫10~20min以防局部血腫形成。

 二、預後

  外傷性頸內動脈海綿竇瘺是一種危險性較小的疾病,除少數病例可因顱內出血或大量鼻出血而致死外,一般不威脅患者的生命。約有5%~10%的患者可以自愈。

如果你的身上出現上述現狀況的時候,這個時候一定要提高警惕,及時的去到醫院檢查,因為很有可能是換上了外傷性頸內動脈海綿竇瘺了。

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