腦外傷致命原理:嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞。顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦幹進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦幹可從顱底的孔道向脊髓移位。因為腦幹有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴重的腦損傷。老年頭傷後尤易引起大腦周圍的出血(硬膜下出血),服用抗凝藥物預防血栓的人也是外傷後硬膜下出血的高危人群。
一、腦外傷引起的損害:
1、腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決於損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性),不同區域的腦損害可引起不同的症狀,這些特殊的局灶性症狀有助於醫生確定損傷部位,局灶性症狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等症狀,而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。
2、嚴重的腦外傷患者有時會導致遺忘,患者不能回憶意識喪失前後的事情,而一周內清醒的患者往往可以恢複記憶。有些腦外傷(即使很輕微)會引起腦外傷後綜合征,在相當長一段時間內,患者感頭痛和記憶障礙等。
3、嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞,這時,顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦幹進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦幹可從顱底的孔道向脊髓移位,因為腦幹有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。
二、腦外傷-所致精神障礙和後遺症
1、腦振蕩綜合症:腦振蕩後出現短暫意識喪失,一般30分鍾內恢複。醒後病人對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛,嘔吐,眩暈,易激惹,情緒不穩,缺乏自信,注意渙散,植物神經症狀如皮膚蒼白,冷汗,血壓下降,脈搏緩慢,呼吸淺慢等。
2、腦外傷所致昏迷:腦外傷後會發生久暫不一的昏迷,昏迷至恢複清醒過程,中間可有昏睡,渾濁,譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。
3、腦外傷所致譫妄:譫妄一般由昏迷或昏睡轉來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業特點。許多病人表現抵抗,吵鬧,不合作,另一些更具攻擊性。可有恐怖性幻視,嚴重的病人可有混亂性興奮,甚至強烈衝動性暴力行為。譫妄可被朦朧和夢樣狀態等其他意識障礙所代替。
4、腦外傷所致遺忘綜合症:其最顯著的特點是遺忘基礎上的虛構,病人常易激惹。其持續時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。複方海蛇膠囊
5、腦外傷所致硬膜下血腫:可在受傷後很快發生,常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮,約半數病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡,遲鈍,記憶減退,嚴重者出現全麵性癡呆症狀,部分病人腦脊液壓力輕度升高,蛋白定量增加,外觀呈黃色。
1、即使顱骨沒有穿透,頭外傷時大腦也難以避免損傷。突然的頭部加速運動,與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷;頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動也是常見的腦外傷原因。受撞擊的一側或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發生碰撞時極易受到損傷。加速-減速損傷有時也稱為對側衝擊傷。
2、嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞。顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦幹進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦幹可從顱底的孔道向脊髓移位。因為腦幹有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。
3、有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴重的腦損傷。老年頭傷後尤易引起大腦周圍的出血(硬膜下出血),服用抗凝藥物預防血栓的人也是外傷後硬膜下出血的高危人群。
4、腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決於損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區域的腦損害可引起不同的症狀,這些特殊的局灶性症狀有助於醫生確定損傷部位。局灶性症狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等症狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。
1、盡量掃清可能導致跌傷的不安全因素
2、戴上通風透氣的帽子,以減少跌倒時腦組織受到的衝擊震蕩
3、緊急情況下(如從高處跌下或在高速狀態下被撞倒)迅速用雙臂及雙手抱緊頭部
4、平時加強身體協調性及靈活性的訓練
5、腦外傷所致硬膜下血腫:可在受傷後很快發生,注意積極預防腦外傷的發生
1、X線平片:判斷骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物。
2、腰椎穿刺:可以測定顱內壓和化驗腦脊液。顱腦損傷伴有蛛網膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液,同時又是一種重要的治療手段。
3、CT掃描:十分重要的手段,可以顯示血腫、挫傷、水腫的存在及範圍,也可看到骨折、積氣等,必要時可多次動態掃描,以追蹤病情變化。但後顱窩部位常有偽影幹擾,顯像欠佳。
4、腦血管造影:已較少於用顱腦損傷診斷,但當懷疑有血管病變時應及時應用該檢查。無CT機時可根據血管形態確定血腫存在。
5、MRI:雖然在急性期極少使用,但如後顱窩病變在CT顯示不佳時要考慮應用。對顱內軟組織結構顯像優於CT,可用在病情穩定後判斷受傷範圍和估計預後。
6、其它檢查手段:超聲波、腦電圖、放射性核素成像等意義不大,很少直接用於顱腦損傷的診斷。
食療方法:
1、食療一:
組成:栝樓18克,半夏、天竺黃各12克,黃芩、石菖蒲、鬱金各9克,川芎3克,魚腥草15克,白芷、炙遠誌、射幹各6克,羚羊粉(衝服)0.6克。用法:4劑,每天1劑,水煎分2次胃飼。
2、食療二:
組成:藿香、半夏、焦梔子、車前子(包)各12克,金銀花、連翹各15克,淡豆豉、射幹各6克,薏苡仁25克,鬱金、黃芩、紫蘇葉各9克,厚樸5克,羚羊粉(衝服)0.6克。用法:4劑,每天1劑,水煎分2次服。
3、食療三:
組成:大黃(後下)、厚樸、芒硝(衝)各5克,人工牛黃(衝)0.3克,天竺黃、焦梔子各12克,淡豆豉6克,羚羊粉(衝)12克,栝樓18克,炒枳實、石菖蒲、鬱金各9克。用法:4劑,每天1劑,水煎,分2次服。
一、腦外傷-急救原則
1、在搶救現場要首先搶救昏迷的病人,因為這類病人的病情比較嚴重,需要馬上就近將其送到有條件的醫院。對於顱腦損傷的病人來說,“時間就是生命”。在轉送過程中,要讓病人平臥,並且須及時清除病人呼吸道中的分泌物以保證其呼吸道通暢,這是治療顱腦損傷的首要前提。另外,如果病人發生嘔吐,應該把病人的頭部轉向一側,以免嘔吐物堵塞其氣道,造成病人窒息或死亡。
2、注意檢查病人身體的其他部位是否也受到損傷,如有其他損傷,也要妥善處理。
3、由於頭皮的血管豐富,一旦發生顱腦損傷,頭部出血會很凶猛,這時應該就地取材,迅速包紮傷口止住出血,以防止病人因失血過多而出現失血性休克。
4、若病人出現單純性頭皮血腫,則不要揉壓受傷部位,勿使用活血藥物,而應先對其血腫部位進行冷敷,24小時後再為其熱敷或給病人使用活血化瘀藥物。較小的頭皮血腫在1—2周內可以自行吸收,較大的頭皮血腫需要4—6周才能被吸收。為避免感染,一般不應對血腫進行穿刺抽吸。
5、病人被送到醫院後,除做必要的處置外,應首先為其做頭顱CT掃描,以便盡快明確診斷。對於出現腦疝的患者要立即將其護送至醫院的神經外科做進一步的治療。
二、腦外傷-康複治療
1、配合中醫治療。
2、.症狀有了進步,病人可以逐漸轉入正常的生活、學習和工作。
3、急性期過後,可讓病人早期活動。
4、預防和治療同等重要。傷後急性期傷員安靜臥床休息,勿過多思考問題,暫停閱讀長篇讀物等。
5、關心體貼傷員痛苦,解除病人思想上對所謂"後遺症"不能治愈的緊張和憂慮,適當的進行一些體療,氣功,太極拳等。
6、調整病人的起居作息時間,開展個人及集體文娛生活,使病人消除悲觀失望的情緒,改變精神麵貌。