一、發病原因
化膿性腦膜炎可由任何化膿性細菌引起。最常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、嗜血流感杆菌和肺炎球菌。其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌、變形杆菌、沙門菌及綠膿杆菌等。其他較為少見。新生兒腦膜炎以大腸杆菌和溶血性鏈球菌為多見。開放性顱腦損傷所引起的多數為葡萄球菌、鏈球菌和綠膿杆菌。
1、由鄰近的化膿性病灶所引起的，包括鼻旁竇炎、中耳炎、乳突炎、扁桃體炎、頸部的化膿性病灶、顱骨骨髓炎、硬腦膜外、硬腦膜下膿腫以及腦膿腫等。
2、由顱腦損傷所引起的，包括開放性顱腦損傷和顱底骨折等。
3、由遠離的化膿性病灶經血行感染所引起的，包括細菌性心內膜炎、肺部的化膿性感染，菌血症以及其他遠處的化膿性病灶。
4、某些先天性的病變，如腦膨出或脊膜、脊髓膨出破潰時，感染也可直接進入蛛網膜下腔。皮樣囊腫如果與外界相溝通時，也可引起直接感染。
5、由於神經外科手術後感染所引起，包括顱腦和脊髓的手術。
二、發病機製
各種致病菌所致的化膿性腦膜炎的病理變化大體上相似。早期隻有大腦表麵的血管擴張、充血，隨之炎症迅速沿蛛網膜下腔擴展，且有大量膿性滲出物覆蓋於腦表麵和沉積於腦溝、腦池和腦的基底部。有時炎症也可波及腦室內。膿液的顏色與致病菌種類有關，如腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸杆菌及變形杆菌的膿液常為灰或黃色，肺炎雙球菌膿液為淡綠色，綠膿杆菌的膿液為草綠色等。發病數周後，由於腦膜粘連致使腦脊液的吸收障礙和循環受阻，從而引起交通性或非交通性腦積水。如並發腦動脈炎，可引起腦缺血或腦梗死。此外，還可引起顱內靜脈竇血栓形成、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫或腦膿腫等。顯微鏡下可見腦膜甚至室管膜及脈絡叢有炎症細胞浸潤，以多形核白細胞為主。有時還可發現致病菌。此外，還可見腦膜及腦皮層的血管充血或血栓形成，腦組織有水腫，神經元變性及神經膠質細胞增生等表現。
化膿性腦膜炎的常見並發症包括硬腦膜下積液、積膿、腦膿腫、腦梗死、靜脈竇血栓形成等顱內化膿性感染性疾病以及細菌性心內膜炎、肺炎、化膿性關節炎、腎炎、眼睫狀體炎甚至彌漫性血管內凝血等顱外病變。後遺症包括癲癇、腦積水、失語、肢體癱瘓以及腦神經麻痹。
各種細菌所致化腦的臨床表現大致相仿，可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激症狀。其臨床表現在很大程度上取決於患兒的年齡。年長兒與成人的臨床表現相似。嬰幼兒症狀一般較隱匿或不典型。
兒童時期化腦發病急，有高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振及精神萎靡等症狀。起病時神誌一般清醒，病情進展可發生嗜睡、譫妄、驚厥和昏迷。嚴重者在24小時內即出現驚厥、昏迷，體檢可見患兒意識障礙、譫妄或昏迷、頸強直、克氏征與布氏征陽性。如未及時治療，頸強直加重頭後仰、背肌僵硬甚至角弓反張。當有呼吸節律不整及異常呼吸等中樞性呼吸衰竭症狀，並伴瞳孔改變時，提示腦水腫嚴重已引起腦疝。皰疹多見於流腦後期，但肺炎鏈球菌、流感杆菌腦膜炎亦偶可發生。
嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由於前囟尚未閉合，骨縫可以裂開，而使顱內壓增高及腦膜刺激症狀出現較晚，臨床表現不典型。常先以易激惹、煩躁不安、麵色蒼白、食欲減低開始，然後出現發熱及呼吸係統或消化係統症狀，如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。繼之嗜睡、頭向後仰、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發呆、雙目凝視，有時用手打頭、搖頭。往往在發生驚厥後才引起家長注意和就診。前囟飽滿、布氏征陽性是重要體征，有時皮膚劃痕試驗陽性。
新生兒特別是未成熟兒的臨床表現顯然不同。起病隱匿，常缺乏典型症狀和體征。較少見的宮內感染可表現為出生時即呈不可逆性休克或呼吸暫停，很快死亡。較常見的情況是出生時嬰兒正常，數日後出現肌張力低下、少動、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸、發紺、呼吸不規則等非特異性症狀，發熱或有或無，甚至體溫不升。查體僅見前囟張力增高，而少有其他腦膜刺激征。前囟隆起亦出現較晚，極易誤診。唯有腰穿檢查腦脊液才能確診。
積極治療鄰近部位化膿性病灶，開放性顱腦損傷和顱底骨折行神經外科手術時應注意無菌操作及合理的抗炎治療，有助於預防化膿性腦膜炎
1、早期發現，早期隔離治療
2、做好衛宣教，搞好環境和個人衛生
3、密切接觸者服用磺胺藥物，每次1g次/天，連服3天
4、預防注射可用A群多糖菌苗
1、血象
白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。貧血常見於流感杆菌腦膜炎。
2、血培養
早期、未用抗生素治療者可得陽性結果。能幫助確定病原菌。
3、咽培養
分離出致病菌有參考價值。
4、瘀點塗片
流腦患兒皮膚瘀點塗片查見細菌陽性率可達50％以上。
5、腦脊液可見典型化膿性改變
其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細胞甚多，可達數億/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可協助鑒別細菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性，定量每在1g/L以上。將腦脊液離心沉澱，作塗片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據。
6、利用免疫學技術檢查
患兒腦脊液、血、尿中細菌抗原為快速確定病原菌的特異方法。特別是腦脊液抗原檢測最重要。
1、蓮花粳米粥
[用料]蓮花10克，粳米100克，蜂蜜適量。
[製作]蓮花陰幹，研末備用。先將粳米煮作粥，將熟時放入花末，蜂蜜調勻，空腹食用。
[功效]有助於流行性腦膜炎病人康複。
2、銀耳紅棗粥
[用料]銀耳30克，紅棗10枚。
[製作]燉服，每日1次。
[功效]有助於流腦的治愈。
3、核桃紅棗湯
[用料]核桃仁100克，紅棗12枚，冰糖適量。
[製作]把兩者加冰糖燉服，每日1劑，直至痊愈。
[功效]補腦益智，有助於疾病的恢複。
一、預防措施
1、小兒預防
（1）建立良好的生活製度，注意保暖，多見陽光，多吸新鮮空氣，進行必要的戶外活動以增強身體抵抗力，並少與患呼吸道感染的病人接觸，以盡量防止呼吸道感染的發生。這點對於減少肺炎球菌腦膜炎的複發極為重要。
（2）新生兒腦膜炎的預防則與圍生期保健有關，應徹底治療產婦感染。新生兒如果暴露在嚴重汙染環境中，則應使用抗生素預防。
2、成人預防
（1）鍛煉身體，增強體質，防止病邪的侵入。
（2）預防各種傳染病，流行期前做好預防接種。
（3）早期發現疾病，並進行積極治療。
（4）與患兒密切接觸的兒童可服用預防藥。如每天食用生大蒜2瓣~5瓣，連食1周；或以蒲公英、板藍根、金銀花各30克，煎服，連服5日；或利福平，每日20毫克/公斤，服用4天。
（5）流行期間要加強預防宣傳工作，少到公共場所，外出時要戴口罩，並用淡鹽水漱口。
（6）積極治療鄰近部位化膿性病灶，開放性顱腦損傷和顱底骨折行神經外科手術時應注意無菌操作及合理的抗炎治療，有助於預防化膿性腦膜炎。保健品查詢Breakline化膿性腦膜炎中醫治療方法
二、中藥治療
1、邪毒犯腦
先患有、肺炎、臍炎等，發熱不退，頭痛煩躁，啼哭尖叫，雙目凝視嗜睡昏迷，驚厥，嘔吐，頸項強直，囟門飽滿，舌紅苔黃，脈滑數或指紋紫。
治法：清熱瀉火，開竅醒神。
方藥：羚羊角粉(衝服)1.5克、生石膏(先煎)25克、黃芩10克、黃連1.5克、梔子6克、知母10克、玄參10克、丹皮10克、生甘草3克。
中成藥：玉樞丹、牛黃清心丸、安宮牛黃丸。
2、膿毒積腦
發熱不退，頭痛不止，昏睡，驚厥，囟門隆起，頸項強直，或有失明，耳聾，麵癱，肢癱等症。
治法：消熱解毒，消癰排膿。
方藥：金銀花10克、連翹10克、黃芩10克、黃連1.5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、決明子10克、竹茹10克、桑枝10克。
3、邪戀正虛
低熱起伏或體溫不升，神萎嗜睡，困倦乏力，麵色白光白，口唇色淡，四肢欠溫，舌淡苔白，脈虛細。
治法：益氣扶正，托裏透膿。
方藥：太子參10克、生黃芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黃芩10克、黃精10克、當歸10克。
三、藥物治療
抗生素的使用：化腦預後好壞與是否早期明確病原菌，選擇恰當的抗生素進行治療密切相關。經腦脊液檢查初步確診後，應盡快由靜脈給予適當、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳，並根據病情按計劃完成全部療程，不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者，多由於診斷未明時曾不恰當使用抗生素所致。如在流腦流行季節，年長兒童一般應先考慮係腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點、瘀斑則更可疑。可先用青黴素、氨苄青黴素、磺胺治療，再根據反應高速用藥。病原菌未確定的散發病例，尤其嬰幼兒，應先按病原未明的化腦治療，特明確病原菌之後，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。治療效果滿意時，體溫多於3天左右下降，症狀減輕，腦脊液細菌消失，細胞數明顯減少，其它生化指標亦有相應好轉，此時可繼用原來藥物治療，二周後再複查腦脊液。如治療反應欠佳，需及時腰穿複查，觀察腦脊液改變，以確定所用藥物是否恰當，再酌情調整治療方案。鑒於化腦是一嚴重中樞神經係統感染，其預後與治療密切相關，故應嚴格掌握停藥指征，即在完成療程時症狀消失、退熱一周以上，腦脊液細胞數數少於20×106/L，均為單核細胞，蛋白及糖量恢複正常(流腦停藥指征見另章節)。一般情況下，完全達到這些標準，少需8～10天，多則需1月以上，平均2～3周左右。