造成顱底骨折的病因
暴力直接或間接作用於頭部時,均可造成顱骨骨折。顱骨分為顱蓋和顱底兩部分。顱蓋骨出額骨、頂骨、額骨、蝶骨和枕骨構成,裏麵有硬腦膜附著,並有腦膜中動脈及硬腦膜內的靜脈竇緊密依附。在顱蓋骨骨折時,附著的血管易受損傷而發生血腫。
顱底骨出額骨、篩骨、蝶骨、頸骨、枕骨等顱骨構成,內麵凹A不平,前高後低,呈階梯狀,分為顱前窩、顱中窩和顱後窩。顱底又有許多形狀不同、大小不等的骨孔,有顱神經和血管通過.顱底骨折時容易損傷這些結構。
並發的疾病主要有兩個:
1、顱前窩骨折伴有腦脊液鼻漏和嗅,視神經的損傷。
2、顱中窩骨著橫行骨折病人可有第5,6,7或8對顱神經的損傷;而縱形骨折則往往造成傳導性耳聾;皆可造成腦脊液鼻漏和鼓室積血。
顱前窩容納大腦額葉,前界為額磷,後界為蝶骨小翼的後緣,窩的中部凹陷處為蝶骨篩板,篩板上有許多篩孔,構成鼻腔頂;前外側部形成額竇和眶的頂部。
顱底骨折時,當骨折累及額骨眶板、篩骨時,容易將硬腦膜與蛛網膜撕裂,引起出血或腦脊液經前鼻孔流出,而形成腦脊液鼻漏。相應地,外界空氣也可循此途徑進入顱腔內產生外傷性顱內積氣。外傷性腦脊液漏的發生成人多見。小兒的發生率明顯低於成人。另外,篩板中的篩前動脈可因骨折撕裂,血液可經眼眶 引起眼球結膜下出血以及遲發性眼瞼皮下瘀血,多數在傷後數小時逐漸開始出現,呈紫藍色,即俗語說的“熊貓眼”。
嗅神經損傷的發生是由於顱前窩顱底骨折導致嗅球於篩板出顱處被撕裂。當中又分為完全性(雙側損傷)和不完全性(單側損傷),其中前者較多見,以致嗅覺減退或喪失。如果顱底骨折致篩前動脈裂傷,出血進入眼眶內,致使眼球突出,累及視神經,可出現不同程度的視力障礙。
其他症狀為:前額有皮膚損傷;結膜下淤血;X線檢查骨折線經過框上壁、篩板、額竇和視神經管,顱腦CT發現前額腦挫裂傷或血腫等病變,額葉損傷等症狀。
顱底骨折多由於頭部遭受外力而發生,如摔倒或頭部受到重擊等預防顱底骨折主要是要避免頭部的外傷為了預防顱底骨折病情加重或發生並發症,應在恢複期加強預防措施:
1、高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食,宜少量多餐,勿暴飲暴食禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料當您自覺抬高頭部或端坐時頭痛加重,請及時補充大量的白開水,大於2000ml/日
2、請勿挖耳、摳鼻,也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏,以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓入或吸入顱內,導致氣顱和感染
3、請多食芹菜、豆製品、芝麻、香蕉等粗纖維食物,以保持大便通暢並養成定時排便的良好習慣
4、請保證充足的睡眠時間>8小時/日
5、勞逸結合,可進行散步、慢跑等運動,以不感到頭痛、頭暈為宜
6、請注意保護您的頭部,避免外力的碰撞
具體檢查項目:
顱骨X線平片檢查僅30~50%能顯示骨折線,必要時行顱基位片,斷層攝片或CT掃描等檢查。
1、對單純顱底骨折無合並腦損傷者,檢查專案以基本檢查為主。
2.傷情較重,疑有顱內血腫、癲癇發作或腦幹損傷者應行頭顱CT檢查,以了解顱內深部情況,頭顱磁共振成像能更清楚地顯示大腦腦幹情況。
3、顱底X線相診斷率不高,不要求常規拍照,且投照時體位可使傷情加重,更不宜於急性期拍攝。
1.顱底骨折吃哪些食物對身體好:
飲食護理顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化。
飲食要富含高蛋白和豐富的維生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通暢,防止便秘。
必要時應用開塞露或灌腸,以免用力大便增高顱內壓。
2.顱底骨折最好不要吃哪些食物:
不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物。
顱底骨折原則上采用非手術對症治療,顱骨骨折本身無特殊處理。
病人在住院初期為防治交叉感染,需應用抗生素,且應嚴格消毒隔離,病室要早晚開窗通風,保持室內空氣流通、清新。
伴有腦脊液耳鼻漏者,應保持局部清潔。促進漏口早期閉合有腦脊液外漏時,要維持特定的體位,其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處,有助於使局部粘連而封閉漏口。病人要絕對臥床休息,維持特定的體位至停止漏液後3日。絕大部分病人在傷後1周內漏口常能自行愈合。如遷延1個月以上仍不愈合,或反複引發腦膜炎及大量腦脊液丟失造成低顱壓的患者,可根據患者情況進行腦脊液漏修補術。
擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作均可增加顱內壓,加重腦脊液外漏或引起氣顱,所以顱底骨折病人要注意避免上述動作。禁止摳鼻、挖耳,嚴禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、衝洗和填塞等。
伴有腦神經損傷者,可注射維生素B1、維生素B6及維生素B12和激素、血管擴張。視神經受骨片或血腫壓迫者,應及時行視神經減壓術,但對外傷後即刻失明的病人多無效果。對傷後出現致命性大量鼻出血病人,需立即氣管插管,排除氣道內積血,使呼吸通暢,隨即填塞鼻腔,壓迫傷側頸總動脈並迅速輸液、輸血必要時手術以搶救病人生命,顱後窩骨折伴延髓有受壓損傷病人,應盡早氣管切開,呼吸機輔助呼吸,顱骨牽引,必要時進行枕肌下減壓術。