腦溢血,是指非外傷性腦實質內的出血。腦溢血的發病原因主要有:
1、高血壓:高血壓是發生腦出血的重要原因,其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高,腦出血的發病率也逐漸增加。體力、精神話動緊張時,血壓進一步升高,當壓力超過了血管承受的能力,則血管破裂發生腦出血。
2、情緒改變:情緒改變是腦出血的又一重要誘因,包括極度的悲傷、興奮、恐懼等。多數腦出血患者發病之前都有情緒激動,主要是由於短時間情緒變化時出現交感神經興奮,心跳加快、血壓突然升高,原本脆弱的血管破裂所致。
3、不良生活習慣:長期吸煙使得體內血管脆性增加,對血壓波動的承受能力下降容易發生腦血管破裂。長期飲酒可引起血管收縮舒張調節障礙,並出現血管內皮的損傷,血管內脂質的沉積,使得血管條件變差,易發生腦出血。此外,經常過度勞累,缺少體育鍛煉,也會使血粘度增加,破壞血管條件,導致腦出血的發生。
腦出血後由於植物神經中樞受損,神經-體液調節功能紊亂,可導致肺部感染、消化道出血和褥瘡等多種臨床並發症,在治療腦出血的同時應該注重並發症的治療。
1、肺部感染:肺部感染是腦出血患者的最主要並發症和死亡原因之一,腦出血後3~5天內,昏迷患者常合並肺部感染,表現為多痰、呼吸受損,需要引起重視,必要時需要行氣管切開手術。
2、上消化道出血:是腦血管病的嚴重並發症之一,腦出血合並上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多,分別占49%和36%。
3、褥瘡:腦溢血患者長期不變動體位,而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血,壞死的一係列表現,腦血管病患者,由於高齡患者較多,肢體癱瘓,長期臥床,活動不便,容易對於骨隆起等部位壓迫,使局部組織缺血及缺氧。
腦溢血是指因腦血管破裂而出現的腦實質內出血,大多發病突然。通常腦溢血的症狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關。
1、頭痛:頭痛是腦出血的首發症狀,常位於出血一側的頭部。有顱內壓力增高時,疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發,特別是在小腦和腦幹出血時。
2、嘔吐:大多腦溢血病人都會發生嘔吐,可能與腦溢血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。
3、運動和語言障礙:運動障礙以偏癱較為多見;言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。
4、意識障礙:表現為嗜睡或昏迷,程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血,大多會出現意識障礙。
5、眼部症狀:瞳孔不等大常發生於顱內壓增高的胞疝病人;還可以有偏盲和眼球活動障礙,如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。
6、腦出血還可伴有頸項強直、癲癇發作、大小便失禁等。若病人出現深昏迷、高熱、瞳孔改變以及合並消化道出血等,則表明病情危重,預後較差。
腦溢血患者多突然發病,病情危險,死亡率高,因此,積極做好預防是很關鍵的
1、定期體格檢查,早發現,早治療高血壓患者可以采取服藥的措施,降低或穩定血壓,防止血壓突然增高發現有動脈硬化,必須早期治療,降低血脂及膽固醇,以保持血管的彈性
2、保持精神樂觀,避免精神緊張和疲勞,防止動脈硬化和血壓上升
3、注意勞逸結合,合理安排工作,保證足夠睡眠,避免過勞過累
4、清淡飲食,少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物,糖也不宜過多食可多吃豆類、水果蔬菜和魚類等,尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂者更為重要多吃蔬菜、水果,多喝水,軟化糞便,防止便秘,避免過度用勁排大便,以免血壓突然增高
5、忌煙酒,煙能加速動脈硬化的發展,對高血壓更有害,並能引起血管痙攣長期大量飲酒也會促使動脈硬化,甚至促使血管破裂
6、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時,動作必須緩慢,可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身,切勿突然改變體位,防止頭部一時供血不足而發生意外
7、注意防寒避暑,避免使血管舒縮功能發生障礙,血壓波動幅度加劇而發生意外
腦溢血起病急,死亡率高,需要在短時間內明確診斷,除了典型的症狀和臨床表現外,還需要做一些輔助檢查幫助確診。
1、頭顱CT檢查:懷疑腦出血時首選頭顱CT檢查,顯示稠密的、分界清楚的、均勻的塊影,其周圍為水腫所致的密度減低環。
2、MRI檢查:可發現CT不能確定的腦幹或小腦小量出血,能分辨病程4~5周後CT不能辨認的腦出血,區別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現象,還可以大致判斷出血時間,是否多次反複出血等。
3、心電圖:心率和心律的各種變化,嚴重的心肌缺血甚至發生心肌梗塞。
4、腦電圖:嚴重腦水腫可見雙側彌漫性異常腦電圖,內囊出血可見病灶側局限性慢波。而小腦和橋腦出血腦電圖有時可表現正常腦波。
5、腦超聲波:一半以上在24小時內即可顯示中線波向健側移位,出血量與移位程度呈正比。
6、腦脊液檢查:腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發生,但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值。腦出血後由於腦組織水腫,顱內壓力一般較高,80%患者在發病6h後,由於血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液,所以腦脊液多數呈血性或黃色,少數腦脊液清亮。
7、血液檢查:白細胞半數在發病初期便可以升高,一般在1~2萬/mmn3左右,如果合並感染,白細胞半數會更高。血糖可以應激性一時升高,糖尿病患者的血糖會明顯升高。
腦溢血病人除需藥物治療外,合理調配飲食對康複也有非常重要的作用。腦溢血病人日常生活中飲食應注意以下幾點:
1、宜多吃富含維生素C、鉀、鎂等新鮮蔬菜和水果,因為維生素C可降低膽固醇,增強血管的致密性,防止出血。鉀、鎂對血管有保護作用。
2、宜多吃富含碘的食物,如海帶、紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。
3、宜多吃富含纖維的食物,如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等,可預防便秘。
4、宜多吃富含蛋白質的食物,如蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品,以供給身體所需要的氨其酸。
5、限製食鹽的攝入,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過多,可增加血容量和心髒負擔,並能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對中風病人不利。
6、忌用興奮神經係統的食物,如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外,少吃雞湯、肉湯,對保護心腦血管係統及神經係統有益,且需忌暴食。
7、應限製動物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動物內髒、肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化。
8、忌吃生冷食物,過量的冷飲食品進入胃腸後,會突然刺激胃,使血管收縮,血壓升高,加重病情,易誘發腦溢血。
中醫辨證治療腦溢血的措施:
1、痰熱內閉心竅
證候:起病急驟,神昏不語,牙關緊閉,口噤不開,兩握固,二便閉,半身不遂,肢體拘急,頻頻抽搐,麵赤身熱,氣粗口臭,鼻痰鳴,舌紅苔黃膩,脈弦滑。
治法:開竅化痰,瀉熱熄風。
主方:礞石滾痰丸加減
加減:肢體抽搐者加天麻12g,鉤藤30g,羚羊粉1g衝;神昏煩躁者,加清開靈注射液。
2、風火上擾清竅
證候:突然昏倒,神識恍惚,迷蒙、半身不遂,肢體拘急,大便秘結,舌質紅絳,舌苔黃厚膩,脈弦滑而數。
治法:鎮肝熄風開竅。
主方:羚羊鉤藤湯加減
加減:神昏者予安宮牛黃丸1付鼻飼;便秘者加川軍6g;痰多加竹瀝水20ml,每日3次;抽加全蠍6g,僵蠶10g。
3、元氣敗脫,心神散亂
證候:深度昏迷,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗出如油,二便失禁,肢體軟癱,舌痿,脈細欲絕,苔白膩。
治法:益氣固脫回陽。
主方:參附湯配合生脈散加減
加減:汗多不止加黃芪20g,生龍牡20g,山萸肉15g。
4、痰濕蒙閉心神
證候:卒然昏仆,神誌昏迷,半 身不遂,四肢逆冷,牙關緊閉,兩手握固,口噤不開,痰涎壅盛,麵白唇黯,二便閉,舌質黯淡,苔白膩,脈沉緩或沉滑。
治法:辛溫開竅,化痰熄風。
主方:滌痰湯加減
加減:肢體不溫加黃芪30g,桂枝9g,絡石藤15g;神昏不醒者加用蘇合香丸1付溫開水灌服,鼻飼。