遺傳因素
目前研究表明該障礙與遺傳因素有關,遺傳度為0.75-0.91,遺傳方式尚不清,可能為多基因遺傳。分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關。
神經生理學因素
該障礙患兒腦電圖異常率高,主要為慢波活動增加。腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加,α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經係統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。
輕微腦損傷
母孕期、圍生期及出生後各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發生該障礙的原因,但沒有一種腦損傷存在於所有該障礙患兒,也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙,而且許多患兒並沒有腦損傷的證據。
神經生化因素
有研究表明該障礙可能與中樞神經遞質代謝障礙和功能異常有關,包括:多巴胺和腎上腺素更新率降低,多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。
神經解剖學因素
磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小,功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少。
心理社會因素
不良的社會環境、家庭環境,如經濟過於貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童患該障礙的危險性。
其他因素
該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關。可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。
如果不進行治療,多動症兒童的將麵臨許多問題。在學習方麵造成學習成績下降,有些難以完成義務教育。在個性方麵常以說謊吹牛、怪動作、違拗對抗等來平衡自己的心態。
成人以後他們文化程度不高、缺乏技能,對學習工作不認真、任性衝動、人際關係不好,加上有些壞習慣,很難適應社會,也不受社會歡迎,不能成為一個有用的人。人格被扭曲容易走上歧途。
注意缺陷
該障礙患兒注意集中時間短暫,注意力易分散,他們常常不能把無關刺激過濾掉,對各種刺激都會產生反應。因此,患兒在聽課、做作業或做其它事情時,注意力常常難以保持持久,好發愣走神;經常因周圍環境中的動靜而分心,並東張西望或接話茬;做事往往難以持久,常常一件事未做完,又去做另一件事;難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務;做事時也常常不注意細節,常因粗心大意而出錯;經常有意回避或不願意從事需要較長時間集中精力的任務,如寫作業,也不能按時完成這些任務。常常丟三落四,遺失自己的物品或好忘事;與他/她說話,也常常心不在焉,似聽非聽等。
活動過度
活動過度是指與同年齡、同性別大多數兒童比,兒童的活動水平超出了與其發育相適應的應有的水平。活動過度多起始於幼兒早期,但也有部分患兒起始於嬰兒期。在嬰兒期,患兒表現為格外活潑,愛從搖籃或小車裏向外爬,當開始走路時,往往以跑代步;在幼兒期後,患兒表現好動,坐不住,愛登高爬低,翻箱倒櫃,難以安靜地做事,難以安靜地玩耍。上學後,因受到紀律等限製,患兒表現更為突出。患兒上課坐不住,在座位上扭來扭去,小動作多,常常玩弄鉛筆、橡皮甚至書包帶,與同學說話,甚至下座位;下課後招惹同學,話多,好奔跑喧鬧,難以安靜地玩耍。進入青春期後,患兒小動作減少,但可能主觀感到坐立不安。
好衝動
該障礙患兒做事較衝動,不考慮後果。因此,患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話;會經常打擾或幹涉他人的活動;老師問話未完,會經常未經允許而搶先回答;會常常登高爬低而不考慮危險;會魯莽中給他人或自己造成傷害。患兒情緒也常常不穩定,容易過度興奮,也容易因一點小事而不耐煩、發脾氣或哭鬧,甚至出現反抗和攻擊性行為。
認知障礙和學習困難
部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉換障礙等。雖然患兒智力正常或接近正常,但由於注意障礙、活動過度和認知障礙,患兒常常出現學習困難,學業成績常明顯落後於智力應有的水平。案例中小強的情況也足以說明這一特征。
情緒行為障礙
部分該障礙患兒因經常受到老師和家長的批評及同伴的排斥而出現焦慮和抑鬱,約20%~30%的患兒伴有焦慮障礙,該障礙與品行障礙的同病率則高達30%-58%。與同齡人相比,患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟。而且會較多地伴有對立違抗障礙、衝動、發脾氣、吸毒、犯罪等情緒和行為問題。現在已有研究表明,多動症的孩子如不積極治療很容易導致青少年犯罪。事實上,情緒和行為障礙往往是多動症患兒社會功能損害的一個重要原因。
1、要倡婚前檢查,避免近親結婚;選擇配偶時要注意對方是否有癲癇病、精神分裂症等精神疾患
2、適齡結婚,切勿早婚、早孕,也勿過於晚婚、晚孕,避免嬰兒先天不足;有計劃地優生優育
3、為了避免產傷、減少腦損傷的機會,應自然順產,因為臨床中發現多動症患兒中剖腹產者所占比例較高
4、孕婦應注意陶冶性情,保持心情愉快,精神安寧,謹避寒暑,預防疾病,慎用藥物,禁用煙酒,避免中毒、外傷及物理因素的影響
5、創造溫馨和諧的生活環境,使孩子在輕鬆愉快的環境中度過童年,要因材施教,切勿盲目望子成龍
1、神經生理檢測:神經生理檢測是直接檢測神經係統的整體生理機能。最常見的測量方法是腦電圖,它多用於對多動症的檢測。
2、行為檢查:由於長久以來認為多動症與輕微腦功能失調(MBD)相關,所以多數檢測方法是針對MBD,特別是神經係統檢查和腦電圖,但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例,檢測特殊行為和兒童之間的相互反應才有重要價值。
3、巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動症檢測方法就是一例,這種方法主要包括三個內容:與兒童、父母和教師會談;行為量表;直接觀察檢測。
4、兒童校對測驗:給兒童一些寫有除1和9以外的單個數字的幾頁紙,主試念數字,被試看紙上的數字,當主試念出與紙上寫的不同的數字時,被試應劃消這一數字。記分標準為漏劃、錯劃的數量。
5、圖形匹配測驗:給兒童一些圖形,其中一些是標準圖形,讓被試選一個與題目上的標準圖形完全一樣的圖形。
1、不適宜吃糖過多
研究表明吃糖過多,可引起情緒不穩定、反複無常、激動、愛哭和摔東西毀財物,脾氣特別壞,被醫學界稱為“嗜糖性精神煩躁症”,危害很大,甚至會導致心理變態。
2、不適宜吃得過鹹
吃的過鹹可導致體內鉀(鈉)鹽積蓄,出現反應遲鈍,嗜睡等表現。
3、適宜吃含鈣高的食物
當血清鈣較低時,肌肉、神經興奮性增強,兒童就會出現手腳抽動現象。另外,還會出現夜間磨牙、易驚等症狀。在生活中宜多吃些富含鈣質的食物,如牛奶、豆漿、豆類、瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜等,同時並補充魚肝油(維生素D)。
4、適宜多吃含鐵的食物
身體缺鐵可以導致患兒貧血的主要原因。在臨床中常常表現為:皮膚蒼白、嘴唇紅、精神不集中、頭暈、不想吃東西、不愛笑等。在生活應給孩子多吃富含鐵質的飲食,如蛋黃、動物肝髒、海產品等。
5、適宜多吃含鋅的食物
抽動症患兒缺鋅患兒可能會食欲不振、厭食、生長發育緩慢,智力發育受到影響;有的患兒還會出現異食癖。在日常生活中可以通過飲食糾正:應多吃些含鋅量較多的食物,如堅果類、豆類、動物肝髒、瘦肉、穀類等。
臨床上,小兒多動症的西醫治療包括認知行為治療和藥物治療,具體如下:
一、認知行為治療
對控製多動行為、衝動控製和侵略行為有效。
二、藥物治療
中樞神經興奮藥——利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環抗抑鬱劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達有效劑量後改為維持治療。
1、藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經興奮劑呱醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①呱醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,於早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以內。由於精神振奮劑可影響身體發育,故主張患兒在學習期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑製生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發育的影響較呱醋甲酯明顯,但它的作用較易估計,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,對同時有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert):對多動症認為有明顯效果,其藥物作用時間長,早晨上學之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和呱醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應停止觀察。曾有肝髒遲發性過敏反應的報告,故用藥期間應定期檢查肝功能。④咖啡因:對兒童的多動症也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如呱醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):屬於抗抑鬱性藥物,對本症也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性,停藥後可恢複正常。在開始服藥4周後,應檢查白細胞計數1次,以後每半月驗血1次。此外,還可致食欲減退、尿瀦留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達嗪(Thioridazine),適用於有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用於伴發驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮靜劑,因有時反可使症狀加重。
療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過早停藥易重視症狀。
2、精神治療 藥物治療是對症的。動作過多往往經藥物治療而得到控製。同時,不可忽視家庭和學校方麵的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正麵地給以紀律教育,多予啟發和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵,不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒,應多給具體指導,執行有規律的生活製度,培養良好習慣,幫助他們克服學習的困難,不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。