顱腦損傷始於致傷外力作用於頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變（mechanicaldistortion）。損傷類型則取決於機械形變發生的部位和嚴重程度。原發性腦損傷主要是神經組織和腦血管的損傷，表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。繼發性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內壓升高等，這些病理生理學變化是由原發性損傷所導致的，反過來又可以加重原發性腦損傷的病理改變。
1、外傷性頸內動脈海綿竇瘺：顱底骨折或異物直接損傷頸內動脈海綿竇段及其分支，動脈血由破口直接注入海綿竇內所致。典型症狀：①搏動性突眼；②顱內雜音，壓迫頸動脈雜音減弱或消失；③眼球運動障礙；④球結合膜水腫、充血。治療：目前采用可脫離性球囊導管栓塞瘺口，保持頸內動脈通暢的治療為最佳方法。也可采用肌片“放風箏”法，彈簧栓塞法等以達到栓塞瘺口，保持頸內動脈通暢的目的。
2、外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內動脈、蝶齶動脈或篩動脈可引起難以製止的動脈性鼻出血。①頸內動脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現為頭部傷，一眼或雙眼失明和嚴重鼻衄。緊急處理：鼻腔填塞止血，對有休克者給予輸血，輸液補充血容量。嚴重者需行手術治療：可用頸動脈結紮術或頸內動脈假性動脈瘤孤立術或蝶竇填塞術。②蝶齶動脈或篩動脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶齶動脈或頸動脈結紮術。術前均需根據臨床表現和頸動脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。
3、腦膨出：一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出（一周內），多係廣泛腦挫裂傷，急性腦水腫，顱內血腫或早期並發顱內感染等因素引起。經對症治療，解除顱內壓增高後，膨出的腦組織可回複顱腔內，腦功能不致明顯損害，可稱為良性腦膨出；②晚期腦膨出（一周以上）。多因初期清創不徹底，顱內骨片異物存留，引起腦部感染，腦膿腫，或亞急性，慢性血腫等，使顱內壓增高所致。膨出的腦組織如發生嵌頓、感染、壞死，亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發生血液循環障礙，形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時應將腦膨出部以綿圈圍好，妥加保護並用脫水及抗菌素治療，因血腫或膿腫所致應予清除。
4、腦膿腫：是腦穿透傷常見並發症和後期死亡原因之一。清創不徹底者，膿腫的發生率約為10～15％，所以早期徹底清創是預防膿腫發生的關鍵措施。處理：應及時手術治療，早期膿腫應將傷道擴大引流，清除異物。重要功能區的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一並切除。
5、外傷性癲癇：多見於顱腦穿透傷後，任何時期均可發生，但以傷後3～6月發病率最高。早期發作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關。晚期發作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發作為主，亦可呈大發作。一般以內科治療為主，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、樸癲酮等。亦可針對病因進行相應的手術治療。
6、顱骨骨髓炎：常由顱骨開放骨折，清創不及時或不徹底所致。早期局部紅腫熱痛並有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道，硬膜外炎性肉芽組織或膿腫，X線片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理：急性期應用抗菌素使感染得到控製和限局。晚期應切除竇道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽組織和膿液。
7、顱骨缺損：開放性顱腦傷清創術或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術後，可遺留顱骨缺損。直徑3cm以上，臨床有頭暈、頭痛，有時還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位於額部影響麵容等均須修補。一般傷口愈合後3個月即可修補，感染過的傷口須延至傷後半年以上。凡近期有感染，清創不徹底，或顱內壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補。
8、顱腦傷後綜合征：顱腦傷後，不少病人可留有某些神經方麵或精神方麵障礙的表現，統稱為顱腦損傷綜合征。又稱之為腦外傷後遺症、腦震蕩後遺症、腦外傷神經官能症，病名不一，說明對此症尚缺乏統一認識和診斷標準。其發病機理可能係在腦的輕度器質性損傷和病理改變（腦點片狀出血，腦水腫，腦小軟化灶和輕度腦萎縮）的基礎上，附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經常有頭昏，頭痛，惡心，厭食，疲勞，易激動，耳鳴，多汗，心悸，記憶力減退，精神萎糜，失眠，性功能減退，月經失調等。症狀時輕時重，與精神情緒狀態有一定關係，病人主訴常多於神經係統陽性體征。有時雖查出一些輕微征象，也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常，CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理：預防和治療同等重要。傷後急性期傷員安靜臥床休息，勿過多思考問題，暫停閱讀長篇讀物等。急性期過後，可讓傷員早期活動。對存在的臨床症狀給予適當的鎮靜和鎮痛劑，關心體貼傷員痛苦，以解除傷員思想上對所謂“後遺症”為不能治愈的緊張和憂慮，適當的進行一些體療，氣功，太極拳等，配合中醫活血化瘀藥物的治療，症狀有了進步就鼓勵傷員逐漸轉入正常的生活、學習和工作。
1、昏迷：是反映顱腦損傷輕重的重要指標。
2、頭痛：頭部軟組織損傷，骨折、顱內出血、腦血管功能紊亂及顱內壓增高或減低。
3、嘔吐：常由顱內出血刺激迷走神經或前庭係統所致
4、瞳孔：多一大一小，或光反應差等，觀察變化，對於病情和預後的估計都有很大價值。
5、眼球的位置和運動：同向凝視或運動受限等。
6、肢體活動障礙：單癱、偏癱。
7、截癱、癲癇發作。
8、生命體征變化，顱腦損傷短時間內可出現脈搏慢、血壓低、呼吸慢，多表示損傷嚴重。
9、頸強直。
10、外傷性神經症：傷後可出現癔病性反應，木僵狀態或詐病等。
1、高危群體應注意保健，按醫囑服藥，減輕誘發因素
2、患者家屬應加強護理，避免患者情緒起伏和超常運動
3、對有嚴重休克或呼吸困難疑有梗阻者應就地就近搶救，待病情有所穩定後再轉送，切忌倉促搬動及遠道轉送
4、轉送過程中，為防止昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應將頭轉向一側，對確認無頸椎骨折者可托起頸部，另一隻手壓前額使之盡量後仰必要時先行氣管插管後再轉送並注意途中隨時清除口腔和呼吸道的分泌物
5、對於煩躁不安者，可予以適當的四肢約束，在引起煩躁的原因未解除前，慎用鎮靜劑
6、四肢和脊柱有骨折的病人應用硬板擔架運送，在轉送前應做適當固定，以免在搬運過程中加重損傷
7、陪送的醫護人員在轉送過程中應密切注意病人的呼吸、脈搏及意識的變化，情況緊急時隨時停車搶救處理
8、到達目的醫院後，陪送的醫護人員應向接受單位的醫護人員分別詳細地將所了解的受傷時間、原因、初步的體檢及診斷、現場和途中的病情變化以及處理情況
一、頭麵部及全身體表傷痕檢查
1、皮膚擦傷和挫傷應主要檢查皮膚擦傷和挫傷的部位、麵積及深淺。一般有局部腫脹、青紫及觸痛，表麵有滲液或滲血。皮下淤血並有壓痛。雙眼險青紫腫脹或伴有眼球結合膜下出血，常表示有前顱窩底骨折或腦脊液漏發生，乓後乳突青紫伴皮下淤血、外卑道流血可能有中顱窩底骨折伴腦脊液耳漏。
2、皮膚裂傷及缺損應注意檢查傷口是否整齊規則，傷口部位的形狀、長短、深度、血管損傷情況，判斷出血量多少，注意探察傷門內有無異物，如頭發、沙礫、木屑、玻璃、金屬碎片等。注意患者往往有多處裂口，要一一檢查，切勿漏診。對於頭發較長者，可結合觸診，一般頭皮裂口均能觸及。
3、皮下血腫應注意其範圍、大小及張力，是否有波動感，是否局限於某一塊顱骨等。
二、生命體征的檢查
生命體征的檢查在急診室的檢查中是最重要的一環。主要包括體溫、血壓、脈搏和呼吸。如患者到達急診室時，發現脈搏微弱而快，麵色及門唇蒼白，血壓下降等休克表現，則多為失血過多所致，應立即輸液並及時夯明出血原因。單純性顱腦損傷患者，較少出現低血壓現象，而患者多表現為血壓升高、脈搏和呼吸減慢，表示患者合並有顱內高壓。當患者出現重度昏迷、抽泣樣呼吸、血壓下降時，多表示患者巳處於瀕死狀態。
三、全身其他檢查
主要包括頜麵部、胸部、腹部、四肢骨、軀T骨等。患者嗬有不同的臨床表現。如患者伴省肢體變形、骨摩擦感、骨折周圍血腫、脊柱骨折及胸腹部損傷的臨床表現等。顱腦損傷，特別是車禍外傷時常常伴有多發複合傷。因此，臨床醫師不能僅僅強調本科範圍檢查，而忽視或漏診其他相關複合傷倩況。
1、管飼方法
通過鼻胃管用注射器分次灌注，或用輸液管插入瓶中，間斷分次或連續不斷滴注，均采用非要素飲食。灌注每2—3小時一次，每次200—250ml，每日總量500—2000ml或遵醫囑，飲食溫度38度—40度，每次鼻飼後用50ml生理鹽水衝洗管道。
2、飲食選擇
（1）重型顱腦損傷患者術後3—5天為腸道適應階段，選用米湯和10％糖水，每日6餐，早、中、晚用米湯，上、下午用糖水，晚上再用一次糖水。
（2）傷後一周，呼吸循環機能逐步穩定，腸道機能逐步適應，外用靜脈營養逐步減量，腸道內營養逐步加量，配方為半湯，牛奶加豆漿、去油肉湯、雞蛋、麻油、黃豆、胡蘿卜、番茄等。黃豆不易多，以免引起腹脹，均製成槳狀。
（3）傷後10—14天為疾病恢複期，生命體征基本穩定，但由於長時間意識，肢體功能障礙，氣管切開，往往出現一係列的並發症，如肺部感染，高熱，神經功能紊亂，使蛋白質熱量大量消耗引起嚴重的營養障礙，出現低蛋白血症，須供給高蛋白，高熱量，高維生素飲食，配方為以上基礎上加魚，肉，豬肝，植物油等，加熱搗碎製成均漿狀，並酌情添加維生素和微量元素。
一、高壓氧治療顱腦損傷
高壓氧治療是指在超過一個標準大氣壓環境下吸入高濃度氧，以通過血液循環攜帶更多的氧到病損組織及器官，促進組織修複和功能恢複。高壓氧治療作為一種有效的治療手段，已廣泛應用於減壓病、急性一氧化碳中毒及遲發腦病、冠心病、突發性耳聾等。尤其是對顱腦損傷具有確切的療效，對提高顱腦損傷病人的生存率、降低傷殘率、改善生活質量等方麵都具有顯著的功效。高壓氧是臨床治療中獨特且最有效的供氧方式，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，因此，對氧極其敏感的腦組織具有良好的保護作用。高壓氧有收縮血管的作用，增強血管阻力，既糾正腦缺氧，又減輕腦水腫，降低顱內壓，並能促進側支循環的建立，改善微循環，從而使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉，恢複功能。這樣的過程需要施以足夠的長療程高壓氧治療，這也正是高壓氧治療不僅對顱腦損傷急性期有治療價值，而且對顱腦損傷恢複期及後遺症期有很好治療作用的根據。
二、高壓氧（HBO）的絕對禁忌
顱內活動性出血是高壓氧（HBO）的絕對禁忌證，對疑有顱內活動性缺血的病人，絕不能貿然進艙治療。對長期昏迷、持續性植物生存狀態的病人和嚴重後遺症的病人應采用多階段的長療程的高壓氧治療，可望促醒和逐漸康複以及改善預後。HBO治療時機：顱腦外傷病人在生命體征穩定的前提下，排除顱內活動性出血，早期HBO治療是一個重要原則。最佳HBO治療時間為傷後3d內。本組所有病例在高壓氧治療中未發生氧中毒等副反應。
高壓氧治療顱腦損傷有較好的療效，它不僅對顱腦損傷昏迷有促醒作用，而且對恢複期的失語，偏癱等後遺症有促進康複的作用。如何在高壓氧治療期間給病人合理飲食指導，使病人既能保證在高壓氧治療時舒適，又能保證營養合理，促進病人的康複，現介紹如下：
1、不宜過飽，宜進食易消化食物
高壓下唾液分泌減少，往往有口渴感。氣壓較高，腮腺分泌抑製愈明顯，胃液的反射性分泌也明顯受抑製，故不宜飽餐後立即進行高壓氧治療，最好在餐後0。5～1h進艙進行治療。高壓氧使胃腸道平滑肌張力增強，腸道內氣體被壓縮，體積縮小腸蠕動增強，氣體彌散，吸收增強，常會引起便意，進食過飽會引起艙內排便。我們在治療中就遇到這樣的病例：患者，男35歲，腦挫裂傷清醒後，遺留有偏癱，言語不清後遺症。進行高壓氧治療時，隨著病情好轉，病人食欲增加，第8次時由於吃得過飽，而出現在艙內排便現象，病人感到十分難為情，而且也影響了下一艙病人的治療。因此護理人員除了指導病人要在治療前一餐不要吃的過飽外，還要叫病人進艙前排空二便。
2、不要給易產氣的食物
治療當天禁食牛奶、豆類、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因為產氣的食物在腸道內產氣，治療減壓時，氣體膨脹而易引起腹痛。這不僅引起病人的痛苦，而且易與減壓病相混淆。
3、營養充足膳食合理多樣化
蛋白質、脂肪是維持腦功能恢複的主要物質。宜選用優質蛋白質，營養豐富製作細碎軟易消化的食物，包括：肉、雞蛋、魚、蘋果、花生、動物內髒、核桃等食物。除了高壓氧治療前一餐，其他2餐可進食牛奶。此類病人每日進食還應予以粗糧、細糧、雜糧等碳水化合物的食物。在正常情況下腦組織可用脂肪分解的中間產物酮體來作為能源。但腦功能受損後，酮體不能恢複其功能。因此每日膳食中必須有適量碳水化合物，以保證酮體來源。每日保證進食新鮮的蔬菜、水果。包括：根莖類、葉菜類。新鮮的綠色蔬菜、水果、菠菜、胡蘿卜、桔子、香蕉等含維生素豐富的食物。無機鹽、微量元素，人體內含量雖少，但對人體健康及腦功能恢複有重要作用，芝麻、海帶、蝦皮、黑木耳、花生、幹果中含有豐富的無機鹽、微量元素，指導病人在飲食中增加這些食物。
4、注意食品的味美
應注意食品感官形狀、色香、味美以增加食欲，烹調方法要合理，避免營養素的損失。
5、要注意食品衛生
顱腦損傷病人身體抵抗力差容易出現腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是夏天更不要讓病人進食生冷不潔食物，防止食物中毒。
多做宣傳，家庭配合良好的進食習慣按時進餐，不暴飲暴食特別是恢複期病人，加上高壓氧使食欲增加，合理安排三餐，早餐占25％左右，中餐占50％，晚餐占25％，創建良好的進食環境，如數人同時進餐，進餐播放輕音樂等，飯前後不做大運動量的康複鍛煉，忌強迫進食等。