1、發病原因
急性硬腦膜下血腫是由腦挫裂傷皮質血管破裂引起出血，屬複合型硬膜下血腫。急性硬膜下血腫出血來源多為腦挫裂傷皮質動靜脈破裂，多為複合型硬膜下血腫，即與同部位腦內血腫、腦挫傷並存，個別與硬膜外血腫並存；部分急性硬膜下血腫出血來源於橋靜脈損傷，原發損傷輕微，此類血腫多不伴有腦挫裂傷或腦挫傷輕微，稱為單純性血腫。
2、發病機製
減速性損傷所引起的對衝性腦挫裂傷，血腫常在受傷的對側，為臨床最常見者；加速性損傷所致的腦挫裂傷，血腫多在同側。一側枕部著力，因大腦在顱腔內相對運動，凸凹不平的前、中顱窩底可致對側額顳部腦挫裂傷及血管撕裂發生複合性硬膜下血腫；枕部中線著力易致雙側額葉、顳極部血腫；頭部側方著力時，同側多為複合性硬膜下血腫或硬膜外血腫，對側可致複合性或單純性硬膜下血腫；前額部的損傷，青年人受傷暴力大可形成複合性血腫，單純性硬膜下血腫少見，因枕葉靠近光滑的小腦幕，極少出現對衝性損傷及對衝部位的硬膜下血腫，而老年因存在一定程度腦萎縮且血管脆性增加，額部著力外傷易發生硬膜下血腫。
除一般顱腦損傷與開顱術後常易發生的並發症外，尤應注意下列4種情況：
1、術後應嚴密觀察病情變化，發現複發性血腫及遲發性血腫，應及時處理。
2、應妥善控製繼發性腦腫脹和腦水腫。
3、重症患者易並發上消化道出血，術後早期應采取相應措施加以預防。
4、長期昏迷患者易發生肺部感染、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。
1、急性硬膜下血腫多合並較重腦挫傷，臨床分類大多數為重型顱腦損傷，傷後原發昏迷多較深，複合性硬膜下血腫中間清醒期少見，多表現意識障礙進行性加重，較少出現中間清醒期，即使意識障礙程度曾一度好轉，也為時短暫，隨著腦疝形成迅又陷入深昏迷，在腦挫傷的基礎上隨著血腫的逐漸形成可迅速形成腦疝進入深昏迷，與單純腦挫傷比較顱內壓增加更加顯著，病人傷後意識障礙更為嚴重，顱內壓增高症狀如嘔吐，躁動比較常見；生命體征變化如血壓升高，脈壓差增大，呼吸及脈搏緩慢，體溫升高等明顯。
2、傷後早期可因腦功能區的損傷和血腫的壓迫產生相應的神經係統局灶性體征，如：中樞性麵舌癱及偏癱，失語，癲癇等；出現小腦幕切跡疝時出現同側瞳孔散大，眼球固定，對側肢體癱瘓，治療不及時或無效可迅速惡化出現雙側瞳孔散大，去皮質強直及病理性呼吸，進入瀕危狀態，特急性顱內血腫常見於減速性對衝性損傷所致硬膜下血腫，單純性急性硬膜下血腫多有中間清醒期，病情進展相對較慢，局部損傷體征少見，顱內壓增高表現及出現小腦幕切跡疝後表現與複合性硬膜下血腫相似，若是在觀察過程中有新體征出現，係傷後早期所沒有的或是原有的陽性體征明顯加重等，均應考慮顱內繼發血腫的可能。
3、依據頭部外傷史，受傷原因及受傷機製，原發昏迷時間較長或意識障礙不斷加深，並出現顱內壓增高的征象，特別是早期出現神經係統局灶體征者，應高度懷疑有急性硬膜下血腫的可能，應及時行輔助檢查進行確診或協助診斷，已出現意識障礙及典型小腦幕切跡疝表現時，可依據受傷機製及臨床表現確定血腫可能性最大的部位，快速細鑽鑽孔探查，若有血腫則放出其液體部分早期減壓。
本病是由於外傷直接作用於頭部，例如墜落車禍直接引起故注意生活習慣，高危工作者，如建築工人、采礦工人容易造成損傷，在工作過程中應注意保護自己遇事注意冷靜，避免情緒激動產生衝突導致本病其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義
輔助檢查首選CT掃描，既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無硬腦膜下血腫，顱骨X線平片檢查，約有半數病人可出現骨折，但定位意義沒有硬膜外血腫重要，隻能用作分析損傷機製的參考。
1、顱骨X線片：顱骨骨折的發生率較硬膜外血腫低，約為50％，而且血腫的位置與骨折線不一致。
2、CT掃描：可於就診後迅速完成，表現為腦表麵的新月形高密度影，內側皮質內可見點片狀出血灶，腦水腫明顯，同側側腦室受壓變形，中線向對側移位，是目前顱腦損傷，顱內血腫首選且最常用確診依據。
3、MRI：可清晰顯示血腫及合並損傷的範圍和程度，但費時較長，有意識障礙者不能配合檢查，多不應用於急性期顱腦損傷患者。
急性硬腦膜下血腫的食療方：
1、川芎糖茶：川芎6克、茶葉6克、紅糖適量，水煎川芎，取滾沸藥汁沏茶，並調入紅糖，代茶飲。
2、豆鼓黃酒湯：豆鼓15克加水l小碗，煎煮30分鍾，再加入洗淨的蔥須30克，繼續煎煮50分鍾，最後加黃酒50毫升，出鍋，趁熱頓服。
一、治療
1、骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓術：是目前臨床治療急性硬腦膜下血腫最常用的方法。有關手術的具體方法仍有爭議。爭議的焦點是骨瓣大小、硬腦膜是否縫合、顱骨是否保留等問題。所謂去骨瓣減壓，即棄去骨瓣，敞開硬腦膜，僅將頭皮縫合，以作減壓。通常除非是術前已決定施行去骨瓣減壓，並有意將骨瓣加大，故有大骨瓣減壓之稱。否則骨瓣的大小和部位較難達到減壓的要求。實際上是否須行減壓措施，大多是在手術中作出決定的。因此，常於棄去骨瓣之後，還需將顳骨鱗部向下到顴弓水平、向前到額骨眶突後麵的蝶骨大翼一並切除，使顳葉和部分額葉能向外凸出，減輕對腦幹及側裂血管的壓迫。但必須強調，去骨瓣減壓術應嚴格掌握指征，不可隨意棄去骨瓣。須知，大骨瓣減壓後，由於腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實質水分大幅流動紊亂等不良後果，早期可引起顱內遲發性血腫及局部水腫加重、腦結構變形、扭曲，增加神經缺損，後期尚可導致腦軟化、萎縮、積液、穿通畸形、腦積水和癲癇等並發症。大骨瓣減壓的適應證為：急性或特急性顱內血腫，伴有嚴重腦挫裂傷和(或)腦水腫，術前已形成腦疝，清除血腫後顱內高壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫時；彌散性腦損傷，嚴重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫可予排除時；術前雙瞳散大、去腦強直，經手術清除血腫後顱內壓一度好轉，但不久又有升高趨勢者。
2、標準外傷大骨瓣開顱術：近年來，世界著名顱腦傷專家、美國Becker教授等主張采用標準外傷大骨瓣開顱術(Standardcraniotomyoftraumaticlargeboneflap)治療單側急性幕上顱內血腫和腦挫裂傷。因為標準外傷大骨瓣開顱術能達到下列手術要求。
（1）清除額顳頂硬腦膜外、硬腦膜下以及腦內血腫。
（2）清除額葉、顳前以及眶回等挫裂傷區壞死腦組織。
（3）控製矢狀竇橋靜脈、橫竇以及岩竇撕裂出血。
（4）控製顱前窩、顱中窩顱底出血。
（5）修補撕裂硬腦膜，防止腦脊液漏等。臨床應用也證明標準外傷大骨瓣開顱術(10～12)cm×(12～15)cm比經典骨瓣(6～8)cm×(8～10)cm療效好。而且改良後用於雙側硬腦膜下血腫腦挫裂傷病人。目前已在國外廣泛推廣應用，取得肯定的療效。臨床證明標準外傷大骨瓣開顱術能清除約95％單側幕上顱內血腫，另外5％幕上頂後葉、枕葉和顱後窩血腫則需行其他相應部位骨瓣開顱術。例如，頂後和枕部顱內血腫應該采用頂枕瓣，顱後窩血腫則需要行顱後窩直切口或倒鉤切口，雙額部顱內血腫應該采用冠狀瓣切口等。
3、非手術治療：急性硬腦膜下血腫無論手術與否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是急性血腫術後，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數甚少，不可存僥幸心理，事實上僅有少數亞急性硬腦膜下血腫病人，如果原發腦損傷較輕，病情發展遲緩，始可采用非手術治療。適應證為：神誌清楚、病情穩定、生命征基本正常，症狀逐漸減輕；無局限性腦壓迫致神經功能受損表現；CT掃描腦室、腦池無顯著受壓，血腫在40ml以下，中線移位不超過10mm；顱內壓監護壓力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。
二、預後
急性硬腦膜下血腫因伴有重型腦損傷預後一般不滿意，尤其是重症病例，病死率高達35％～50％。