急性硬腦膜下血腫的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:03  來源: 大眾養生網

我們麵對急性硬腦膜下血腫的折磨時,先了解一些疾病的常識以及一些醫療衛生的知識。這才是一個疾病患者應該有的心態。

  一、治療

1、骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓術:是目前臨床治療急性硬腦膜下血腫最常用的方法。有關手術的具體方法仍有爭議。爭議的焦點是骨瓣大小、硬腦膜是否縫合、顱骨是否保留等問題。所謂去骨瓣減壓,即棄去骨瓣,敞開硬腦膜,僅將頭皮縫合,以作減壓。通常除非是術前已決定施行去骨瓣減壓,並有意將骨瓣加大,故有大骨瓣減壓之稱。否則骨瓣的大小和部位較難達到減壓的要求。實際上是否須行減壓措施,大多是在手術中作出決定的。因此,常於棄去骨瓣之後,還需將顳骨鱗部向下到顴弓水平、向前到額骨眶突後麵的蝶骨大翼一並切除,使顳葉和部分額葉能向外凸出,減輕對腦幹及側裂血管的壓迫。但必須強調,去骨瓣減壓術應嚴格掌握指征,不可隨意棄去骨瓣。須知,大骨瓣減壓後,由於腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實質水分大幅流動紊亂等不良後果,早期可引起顱內遲發性血腫及局部水腫加重、腦結構變形、扭曲,增加神經缺損,後期尚可導致腦軟化、萎縮、積液、穿通畸形、腦積水和癲癇等並發症。大骨瓣減壓的適應證為:急性或特急性顱內血腫,伴有嚴重腦挫裂傷和(或)腦水腫,術前已形成腦疝,清除血腫後顱內高壓緩解不夠滿意,又無其他殘留血腫時;彌散性腦損傷,嚴重腦水腫,腦疝形成,但無局限性大血腫可予排除時;術前雙瞳散大、去腦強直,經手術清除血腫後顱內壓一度好轉,但不久又有升高趨勢者。

2、標準外傷大骨瓣開顱術:近年來,世界著名顱腦傷專家、美國Becker教授等主張采用標準外傷大骨瓣開顱術(Standardcraniotomyoftraumaticlargeboneflap)治療單側急性幕上顱內血腫和腦挫裂傷。因為標準外傷大骨瓣開顱術能達到下列手術要求。

  (1)清除額顳頂硬腦膜外、硬腦膜下以及腦內血腫。

  (2)清除額葉、顳前以及眶回等挫裂傷區壞死腦組織。

  (3)控製矢狀竇橋靜脈、橫竇以及岩竇撕裂出血。

  (4)控製顱前窩、顱中窩顱底出血。

  (5)修補撕裂硬腦膜,防止腦脊液漏等。臨床應用也證明標準外傷大骨瓣開顱術(10~12)cm×(12~15)cm比經典骨瓣(6~8)cm×(8~10)cm療效好。而且改良後用於雙側硬腦膜下血腫腦挫裂傷病人。目前已在國外廣泛推廣應用,取得肯定的療效。臨床證明標準外傷大骨瓣開顱術能清除約95%單側幕上顱內血腫,另外5%幕上頂後葉、枕葉和顱後窩血腫則需行其他相應部位骨瓣開顱術。例如,頂後和枕部顱內血腫應該采用頂枕瓣,顱後窩血腫則需要行顱後窩直切口或倒鉤切口,雙額部顱內血腫應該采用冠狀瓣切口等。

3、非手術治療:急性硬腦膜下血腫無論手術與否,均須進行及時、合理的非手術治療,特別是急性血腫術後,尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散,但為數甚少,不可存僥幸心理,事實上僅有少數亞急性硬腦膜下血腫病人,如果原發腦損傷較輕,病情發展遲緩,始可采用非手術治療。適應證為:神誌清楚、病情穩定、生命征基本正常,症狀逐漸減輕;無局限性腦壓迫致神經功能受損表現;CT掃描腦室、腦池無顯著受壓,血腫在40ml以下,中線移位不超過10mm;顱內壓監護壓力在3.33~4.0kPa(25~30mmHg)以下。

 二、預後

  急性硬腦膜下血腫因伴有重型腦損傷預後一般不滿意,尤其是重症病例,病死率高達35%~50%。

平時你有上麵症狀,那就要引起注意了,這可能對自己的身體會造成很大的影響,尤其是會引起急性硬腦膜下血腫,需要注意。

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