腦損傷是由暴力作用於頭部所造成的一種嚴重創傷,腦損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類,造成腦損傷的因素中,常見的有:
1、腦發育障礙(不包括先天性、遺傳性);
2、顱腦外傷;
3、腦腫瘤;
4、顱內炎症;
5、腦血管病;
6、腦寄生蟲病;
7、腦缺氧;
8、代謝性疾病;
9、內分泌紊亂;
10、中毒等。
1、腦部血管受傷破裂、引起顱內血腫時,患者出現意識障礙加深,顱內壓增高症狀加劇,腦局灶症狀加重、增多,甚至出現腦疝症狀;幕上顱內血腫常引起顳葉鉤回疝,患者表現為昏迷,同側瞳孔散大和對側肢體偏癱;幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝,患者出現枕下疼痛,頸項強直,甚至發生呼吸驟停。
2、腦損傷常常引致多種多樣的功能障礙,如運動障礙、腦神經功能障礙、認知障礙、性格障礙、行為情緒障礙、言語吞咽障礙、社會技能障礙等。
3、嚴重顱腦損傷後10%~20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%~3%呈植物人存在。
腦部血管受傷破裂、引起顱內血腫時,患者出現意識障礙加深,顱內壓增高症狀加劇,腦局灶症狀加重、增多,甚至出現腦疝症狀;幕上顱內血腫常引起顳葉鉤回疝,患者表現為昏迷,同側瞳孔散大和對側肢體偏癱;幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝,患者出現枕下疼痛,頸項強直,甚至發生呼吸驟停。大多數外傷性顱內血腫患者在急性期出現症狀,但少數患者在傷後1-3個月內逐漸發展成精神異常、對側肢體輕癱和顱內壓增高的症狀,由於傷力多較輕微,易被患者遺忘,故常被誤診為顱內腫瘤,作顱CT或MRI便可明確診斷。
顱腦損傷的預後評價提出的格拉斯格預後分級的五級劃分:輕殘,中殘,重殘,植物人存在和死亡嚴重顱腦損傷後10%~20%有6個月或更長的嚴重殘廢在這個時期僅1%~3%呈植物人存在
對顱腦損傷康複的功效有相當大的爭議但有證據表明外傷後不久由神經病學專家提供集中的服務是有利的,某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助於神經功能恢複對腦外傷恢複期、後遺症期、腦外傷綜合征均有一定療效
通過神經係統檢查和嚴密觀察後的動態分析,可初步判斷腦損傷的類型與程度。頭顱CT更能簡便、快速和正確地判斷傷情,特別是對於診斷顱內血腫最有幫助,從而有利於製定正確的治療方案和選擇手術入路。但需要指出的是,顱外傷後患者的傷情是不斷變化的,故對傷情的判斷,不能固定於某次CT檢查的結果。對於診斷等密度的慢性硬腦膜下血腫,則MRI檢查優於CT檢查。
1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。
2、注意勞逸結合,保證睡眠,可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出,並有家屬陪護,防止發生意外)。
3、告之患者顱骨缺損的修補,一般需在腦外傷術後的半年後。
4、按醫囑服藥,不得擅自停藥,出院後一個月門診隨訪。
5、加強功能鍛煉,必要時可行一些輔助治療,如高壓氧等。
6、外傷性癲癇患者按常規癲癇護理。
一、血壓和氧飽和度的複蘇
大量資料表明損傷後低血壓[收縮壓(12kPa)]和缺氧[窒息或紫紺或PAO2(8kPa)]早期發生極大地提高了嚴重顱腦損傷後繼發性腦幹損傷的發生率和死亡率。
二、顱內壓增高的控製
1、甘露醇的使用:20%甘露醇注射液可排出正常腦和腦水腫部分的水分有效降低顱內壓是顱腦損傷病人處理的主要方法。通過開始的次數量為0.5g/kg。根據顱內壓和腦灌注壓的效果來調整。
2、過度換氣療法:嚴重顱腦損傷有40%的病人有腦水腫和進行性顱內壓增高且難控製的顱內壓增高是傷殘和死亡的最常見原因。過度換氣是通過引起血管收縮和隨後腦血流減少而降低顱內壓。過度換氣在嚴重顱腦損傷處理中占有一定地位,因為它能快速地降低顱內壓。
三、神經保護藥物治療
顱腦損傷中許多藥物被應用的目的在於幹擾顱腦損傷中分子、生化、細胞和微血管過程。對外傷性和局部缺血性腦損害增加了認識已注意到作用機製的嚴重性如細胞內鈣離子增加氧自由基過多的穀氨酸和其他興奮性氨基酸的興奮毒性的脂過氧化物。
尼莫地平在顱腦損傷急性期應用至今尚存在爭議。有學者認為尼莫地平針急性期應用可使腦血管擴張有加重腦水腫和引起腦出血的危險。最近的研究認為尼莫地平針通過鈣拮抗作用解除腦血管痙攣減輕腦水腫從而降低了病殘率和死亡率,主張顱腦損傷後盡早(12h)使用效果最佳。
四、預後估計和康複治療
顱腦損傷的預後評價提出的格拉斯格預後分級的五級劃分:輕殘,中殘,重殘,植物人存在和死亡。嚴重顱腦損傷後10%~20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%~3%呈植物人存在。
對顱腦損傷康複的功效有相當大的爭議。但有證據表明外傷後不久由神經病學專家提供集中的服務是有利的,某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助於神經功能恢複。對腦外傷恢複期、後遺症期、腦外傷綜合征均有一定療效。