根據栓子來源可以分為:
1、心源性:占60%~75%,常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死、心房粘液瘤、心髒手術、心髒導管、二尖瓣脫垂和鈣化,先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。
2、非心源性:如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染、敗血症、腎病綜合征的高凝狀態等可引起腦栓塞。
3、來源不明:約30%的腦栓塞。
容易出現以下並發症:心肌梗死、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、褥瘡、關節攣縮、應激性潰瘍、繼發性癲癇、腦梗塞後的精神科問題、癡呆等。
1、呈突然起病:常開始於一側上肢,然後在數小時或一、二天內其神經功能障礙症狀進行性累及該側肢體的其他部分。
2、多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓症狀:較大動脈閉塞後數日內發生的繼發性腦水腫可使症狀惡化並導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。
3、大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用症。
4、頸內動脈:可引起同側眼失明,其他症狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞後出現的症狀體征難於鑒別。
5、大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱(下肢重,上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。
6、大腦後動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐症;優勢半球受累時可見失讀症。
7、椎-基底動脈:眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。
1、積極運動
適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對預防肥胖、控製體重、調整血脂和降低血壓均有益處,是防治腦梗塞的積極措施腦梗塞患者應根據個人的身體情況選擇,應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動,以不感疲勞為度不宜做劇烈運動,如快跑、登山等,可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動
2、控製體重
保持或減輕體重,使BMI維持在18.5-24.9kg/m2,腰圍《90cm
3、戒煙限酒
香煙中含三千多種有害物質,煙中的尼古丁吸入人體內,能刺激植物神經,使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動脈硬化
4、合理飲食
注意多飲水;食物多樣,穀類為主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物,可降低血壓,預防中風;缺鈣可促使小動脈痙攣,血壓升高,每天攝入1克以上的鈣,可使血壓降低;鎂與鈣的作用相似,應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物;每天吃奶類、豆類或其製品;常吃適量魚禽蛋、瘦肉,少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜;食量與體力活動要平衡,保持適宜體重;吃清淡少鹽、少糖膳食,把食鹽量降至每天6克左右
5、情緒穩定
樂觀、穩定的情緒,舒暢、平衡的心態不僅是預防心腦血管病的重要因素,也是實現長壽的關鍵和秘訣
1、腦CT掃描
腦CT對出血性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風診斷率為100%,對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要,最好等中風發病24小時後再查CT。
2、血糖、尿糖測定
中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風病人的治療和預後,與其有無糖尿病關係很大。中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風急性期空腹血糖超過11.12mmol/L,即提示其下丘腦損害嚴重,死亡率較高。所以,即使以前沒有糖尿病病史,也應監測血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是醫生確定治療方案的重要依據。這是因為中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風以後可以出現一過性的血糖升高,況且有的腦梗塞,腦血栓,腦中風病人對自己過去有無糖尿病並不清楚。
3、血液流變學檢查
血液流變學是專門研究血液及其組成成分變形規律的科學。血液流變學特征的改變與中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的發生、預後都有密切關係。大部分腦梗塞,腦梗塞,腦血栓,腦中風患者的全血粘度、血漿粘度、血球壓積、纖維蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的升高。用句通俗的話講,就是血液太粘稠了,腦循環就受到影響,不利於中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風病的恢複。因此中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風病人定期檢查血液流變學指標是必要的。
4、白細胞總數及分類
白細胞總數與中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的預後有密切關係。根據臨床觀察,白細胞總數在10×109/L以下者預後較好,而在20×109/L以上者死亡率高。白細胞計數還有助於中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的診斷。一般來講,出血性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風急性期白細胞常增高,而缺血性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的白細胞及分類大多在正常範圍內。
5、嗜酸細胞計數
隨著腦梗塞,腦血栓,腦中風病情的不同,嗜酸細胞數目也不同。病情越重,嗜酸細胞越少;病情好轉,嗜酸細胞數目則逐漸恢複。如果嗜酸細胞逐漸減少且經過1~2周仍不恢複,往往預後不良。
6、磁共振MRI
與CT相比,MRI無X線的輻射效應,因此對人體沒有明顯損害,且圖像層次清楚,分辨率高。其缺點,一是價格昂貴,相應的檢查費用也高;二是安裝心髒起搏器的病人不宜使用;三是成像時間長,危重病人糧難接受長達4O分鍾的頭部掃描。鑒於以上原因,我們認為,MRI對於急性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風病人並非首選的檢查項目。
7、腰穿腦脊液檢查
腰穿檢查腦脊液對於明確中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的性質極具有重要的意義。但隨著更先進的檢查手段如CT、MRI等的應用,腦脊液檢查就不再成為中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的必要診斷手段了。
8、血脂
與中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風有關的血脂主要是甘油三酯、膽固醇、β脂蛋白等。雖然還不能斷定血脂與中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風的發病有直接的關係,但高脂血症是動脈硬化的誘發因素之一,故應常規進行檢查。
9、腦超聲波
腦超聲波(A超)的最大價值是觀察中線有無移位。如在腦梗塞,腦血栓,腦中風發病第一天就有中線移位,常提示有顱內血腫,說明是出血性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風;兩天後出現的中線波移位則提示是由於腦梗塞,腦梗塞,腦血栓,腦中風伴發腦水腫造成,這種移位如長期不恢複,說明有腦軟化灶成腦水腫存在,多預後不良。腦超聲波檢查簡單、安全、比較實用。
10、腦血流圖
腦血流圖簡稱REG。對判斷腦動脈硬化及腦血管病的性質有一定的參考價值。
11、腦電圖
腦電圖的動態改變對中風預後的判斷有指導意義。如果腦電圖變化呈進行性加重,常提示預後不良,反之則預後較好。
12、數字減影血管造影(DSA)
對缺血性血管病、動脈瘤、動一靜脈畸形、煙霧病的診斷有重要意義。雖然是一種有創性檢查,但在直觀顯示血管結構的同時,還可以進行介人性治療,估計以後隨著醫學的發展,DSA會更加普及。
13、其他輔助檢查
除上述檢查外,皮層誘發電位、腦血流量測定、多普勒超聲、腦地形圖、各種微量元素的水平、激素的水平(如T3、T4)等,對中風也有不同程度的參考價值。而患中風病,腦梗塞,腦血栓,腦中風的老年還應檢查心髒、腎髒的功能等。
人一旦上了年紀,就會很容易患上一些心腦血管疾病,其中,發病率比較高的當屬腦梗塞,其實,很多老年之所以會患上腦梗塞,主要是由於患者不知道在生活中規範飲食所導致的。下麵就為大家介紹一下哪些食物可以避免腦梗塞患者患病。
土豆
土豆中含有大量膳食纖維,有寬腸通便的功效,可以幫助機體及時排泄代謝毒素,防止便秘,預防腸道疾病的發生。此外,土豆中含有一種叫皂苷的物質,可以降 低血液中膽固醇的含量,同時土豆還能供給人體大量有特殊保護作用的黏液蛋白。這些都有助於預防心腦血管係統的脂肪沉積,保持血管的彈性,有利於預防動脈粥 樣硬化的發生。
黑木耳
近年來有研究正是,黑木耳有抗血小板聚集,降低血脂和防止膽固醇沉積的作用。同時,黑木耳還有抗脂質過氧化的作用。脂質過氧化與衰老有密切關係,所以,老年應經常食用黑木耳,可防治高脂血症、動脈硬化和冠心病。
生薑
生薑是人們日常生活中常用的調味食品,同時具有藥用價值。近年來有研究發現,生薑中含有一種物質,可明顯降低血總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平,改善動脈粥樣硬化病變程度,加上其抗血小板凝聚和抗氧化作用,都表明生薑具有抗動脈粥樣硬化作用。
聽了以上介紹之後,希望廣大已經患有腦梗塞的老年朋友在平時能夠多吃這些食物,這樣可以幫助您的大腦處於健康狀態,此外,如果是患者的家庭看護人,在平時還要多留意患者的身體變化,以防意外發生。
一、治療原則
1、對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。
2、抗凝治療。
3、血管擴張劑。
4、降血脂、降低血粘度5、血管手術,切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。
6、對症治療及合並症的治療。
二、用藥原則
1、對高血壓、動脈硬化要及時予以治療。
2、肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑可穩定進行性中風,對急性完全性中風無效,對高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應禁用。
3、對未用抗凝劑者,可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶(力抗栓)活血素是更為有效的新特藥物。
4、低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑(硝苯比啶、煙酸等)及中藥根據具體病人慎用。
三、恢複期治療
恢複期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀,使之達到最佳狀態;並降低腦梗塞的高複發率。
1、科學準確用藥,預防腦梗塞複發
腦梗塞屬於高複發不可逆性的慢性腦血管意外,病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥,控製好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變,並定期到醫院複查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物,如拜阿司匹林;腦保護營養藥物,益氣活血開竅止痛藥物。
2、盡早、積極地開始康複治療
如前所述,腦梗死形成後會留下許多後遺症,如單癱、偏癱、失語等,藥物對這些後遺症的作用是非常有限的,而通過積極、正規的康複治療,大部分病人可以達到生活自理,有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康複醫院進行係統康複。如因各種原因不能到康複醫院治療者,可購買一些有關方麵的書籍和錄像帶,在家自己進行。康複宜及早進行。病後3~6個月內是康複的最佳時機,半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮,康複的困難較大,但同樣也會有一定的幫助。
3、日常生活訓練
患病後許多以前的生活習慣被打破,除了要盡早而正規地訓練患肢,還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者,此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟,可根據特殊需要縫製特殊樣式,如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側,後穿健側;脫衣時先脫健側,後脫患側。
4、麵對現實,調整情緒
俗話說:“病來如山倒,病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。麵對既成事實,應調整好情緒,積極進行康複以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助,使用抗抑鬱劑,如百憂解,對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。
5、後遺症的功能恢複護理
(1)語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話,耐心糾正發音,從簡到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反複練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通裏、廉泉等穴,這利於促進語言功能改善和恢複。
(2)肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置,以防肢體發生攣縮畸形,多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下,指導和輔助其進行功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適度,避免損傷肌肉和關節,每天2~4次,每次5~30分鍾。並配合藥物治療,按摩患側肢體,針刺曲池、合穀、足三裏等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體,促進其血液循環。
(3)口角歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒,失去治療信心。護士應同情關心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任,舒其情誌。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,並經常按摩局部。醫學界認為腦梗塞引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康複訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症,有人把康複看得特別簡單,甚至把其等同於“鍛煉”,急於求成,常常事倍功半,且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態,以及足下垂、內翻等問題,即“誤用綜合征”。不適當的肌力訓練可以加重痙攣,適當的康複訓練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法,如用患側的手反複練習用力抓握,則會強化患側上肢的屈肌協同,使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢複更加困難。其實,肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康複訓練就是力量訓練。在對腦梗塞後遺症患者運動功能障礙的康複治療中,傳統的理念和方法隻是偏重於恢複患者的肌力,忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康複治療,即使患者肌力恢複正常,變可能遺留下異常運動模式,從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明,由於中樞神經係統存在可塑性,在大腦損傷後的恢複過程中,具有功能重建的可能性。國內國際上一般常在日常的家庭護理康複治療中,使用家用型的肢體運動康複儀來對受損的肢體運動恢複。以神經促通技術為核心,使肌肉群受到低頻脈衝電刺激後按一定順序模擬正常運動,除直接鍛煉肌力外,通過模擬運動的被動拮抗作用,協調和支配肢體的功能狀態,使其恢複動態平衡;同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息,使其盡快地最大限度地實現功能重建,打破痙攣模式,恢複自主的運動控製,尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動,增強患者康複的自信心,恢複患者的肌張力和肢體運動。