一、發病原因
1、病因
(1)帶菌物(如頭皮、砂礫、碎骨片、金屬片)直接進入腦組織最多見。
(2)顱腔與感染區或汙染區(如鼻旁竇、中耳)溝通。
(3)腦膨出直接感染。
2、致病菌
常見的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多，溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之，偶爾可有產氣莢膜杆菌的感染。近年來有關厭氧菌感染的報道日見增多。
二、發病機製
腦外傷後腦膿腫多與碎骨片或異物存留有關，在火器性穿透傷中，汙染的彈片殘留較高速射入的槍彈更易引起感染，後者在飛行中因摩擦而產生的高溫已達到滅菌的效果。此外，經由頜麵部、鼻旁竇或耳顳部、乳突氣房等處射人顱內的穿透傷，感染的可能性則明顯增多，尤其是在病人患有鼻旁竇炎症的情況下，更易發生。外傷性腦膿腫的發病時間差異很大，可自傷後數周乃至多年之後，甚至數十年。
細菌入腦後形成腦膿腫是一個連續的過程，它經過急性腦炎期、化膿期，最後到膿腫形成。膿腫的發生多在傷後2周～3個月，尤以1個月內多見。3個月以後逐漸減少，少數可達數年甚至數十年。
膿腫部位與細菌侵入顱內途徑有關，開放性腦外傷的膿腫多發生在腦損傷灶或其附近，而火器傷則多沿傷道或其附近發展。汙染的異物進入腦內時，則膿腫多以異物為中心，或在其附近形成。
外傷性腦膿腫多為單發，但可有多房，膿壁的厚薄依時間而異。感染早期2周前後，處於化膿性腦炎及腦膜炎階段。此時腦組織壞死、軟化，炎性細胞浸潤、充血、水腫較明顯，尚無膿壁形成。至3周左右膿腫形成，周圍有肉芽組織、纖維組織、網狀內皮細胞及膠質細胞增生，構成完整的包膜，膿壁的厚度與時間成正比，1個月的壁厚約1mm，為時較久的慢性膿腫，其壁厚度可超過膿腔直徑。
膿腫的膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎。
1、急性腦膜炎、腦炎期：化膿菌侵入腦實質後，病人表現明顯全身感染反應和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現很多小液化區，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎症反應。
2、化膿期：腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，並逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉和穩定。
3、包膜形成期：一般經1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經膠質細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應有關。
外傷性腦膿腫早期急性炎症反應常被腦外傷所掩飾，所表現的發熱，頭疼，顱內壓增高以及局限性神經功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位於腦的非功能區，如額極，顳尖等所謂“啞區”，故時有遺誤，當膿腫形成之後，臨床表現又與顱內占位病變相似，這時全無顱內感染的征象，僅有顱內高壓，除頭痛，嗜睡，脈緩，或偶有癲癇發作外，別無特點，如果膿腫位於重要腦功能區，則常有局部神經缺損體征可有助於定位。
1、全身感染症狀
在細菌侵入顱內階段大多數病人有全身不適，發疹，發熱，頭痛，嘔吐等急性腦炎或腦膜炎表現，一般在2～3周內症狀減輕，少數可持續2～3月，當膿腫包膜形成後，病人體溫大多正常或低熱，而顱內壓增高或腦壓迫的症狀逐漸加重，腦膿腫進入局限階段，臨床上可出現一個潛伏期，此期可由數天到數月甚至數年，在潛伏期內病人可有頭痛，消瘦，疲倦，記憶力減退，表情淡漠或反應遲鈍等症狀，廣泛使用大劑量抗生素，使早期的全身感染症狀消失加快，潛伏期延長。
2、顱內壓增高症狀
隨著腦膿腫包膜形成和增大，又出現顱內壓增高，病人再度伴有不同程度的頭痛，可為持續性並陣發性加劇，多清晨較重或用力時加重，可出現嘔吐，尤其是小腦膿腫病人多呈噴射性嘔吐，病人可伴有不同程度的精神和意識障礙，反映出病情嚴重，昏迷多見於晚期危重病人，約半數病人有視盤水腫，顱內壓增高常引起生命體征的改變，呈Cushing反應。
3、腦局灶定位症狀和體征
常在外傷所致的腦機能障礙的基礎上，使已有的症狀逐漸加重或出現新的症狀和體征。
4、腦疝或膿腫破潰
是腦膿腫病人兩大嚴重危象，前者與其他顱內占位性病變(如顱內血腫)所致的腦疝相似；後者為膿腫接近腦表麵或腦室時，由於膿腫內壓力驟然改變而致膿腫突然破潰，膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人突然出現高熱，昏迷，抽搐，外周血白細胞劇增，腦脊液常呈膿性，如搶救不及時，常致病人死亡。
傷後注意對頭皮、顱骨等部位感染的控製，對於穿透傷的碎片、異物等，應及時手術進行清除腦膿腫是一種嚴重的顱內感染性疾病，早期多為急性化膿性腦炎，國外文獻報道死亡率高達30-50％，所以治療腦膿腫應以預防為主的方針，做好衛生宣教，增強人民體質，對有耳鼻慢性炎症，胸部和其他部位感染疾病，盡早徹底治療，對開放性顱腦損傷及時徹底清創，摘除異物和碎骨片等，都是預防腦膿腫的重要措施，如果病人有局源感染病源，且出現全身感染症狀及顱內炎症征象，應找專科醫師就診，依據其臨床表現，選擇頭顱CT或核磁共振掃描，一般可以診斷本病如及時治療，多數能治愈，否則顱內高壓致腦疝，腦幹受壓呼吸循環衰竭而死亡
腰椎穿刺術，一般認為，腰椎穿刺對腦膿腫的診斷價值不大，相反它可能誘發腦疝和腦膿腫破裂的危險，故僅在鑒別診斷很必要或明顯腦膜炎時才小心進行，腦膿腫早期的顱內壓常稍高，腦脊液中白細胞數增多，一般在(5～10)×108/L範圍，若伴有化膿性腦膜炎者較高，當膿腫形成後，顱內壓增高，腦脊液中的細胞數正常或以淋巴細胞增多為主，腦脊液蛋白含量大多增加至2～4g/L或更高，糖和氯化物含量大致正常。
1、X線平片檢查
可顯示顱內碎骨片和金屬異物，慢性腦膿腫可顯示顱內壓增高的骨質改變或鬆果體向對側移位，偶見膿腫囊壁的鈣化。
2、顱腦CT掃描
腦膿腫的CT表現依膿腫發展階段而異，急性化膿性腦炎階段，病灶表現為邊界模糊的低密度區，不強化，化膿與膿腫壁形成期，在低密度區周圍可顯示等密度膿腫壁，膿腫壁可輕度強化，強化厚度多不均勻，膿腫較小時，可呈結節狀強化，強化厚度多不均勻，膿腫較小可呈結節狀強化，膿腫周圍有不規則腦水腫帶，多較顯著，CT不僅可以確定膿腫的存在，位置，大小，數目，形狀及其周圍腦組織水腫情況，而且可幫助選擇治療方法和確定手術時機。
3、MRI檢查
MRI檢查有其獨到的優點，不僅在膿腫形成期，於T2加權圖像上能顯示壞死區周圍的屬特征性的低信號帶，而且在腦炎期也能根據T1和T2弛豫時間的變化，做出早期診斷，即在T1加權圖像上可見白質內不規則的略低信號區，在T2加權圖像上呈明顯的高信號，腦炎中心區為稍低信號，並有占位效應，若采用Gd-DTPA增強，則在T2加權圖像上可以看到不規則的彌漫性強化，並有助於臨床治療上的參考。
一、腦膿腫食療方：
1、寧神排骨湯
配方：
黃芪9.8g，淮山藥19.6g，玉竹24.5g，陳皮1.9g，百合19.6g，桂圓肉14.8g，枸杞子9.8g，豬排骨300g或整雞1隻。食鹽、胡椒粉適量。
製法：先將黃芪、山藥等藥材放入布袋中，紮緊口，放約500毫升水中浸5-10分鍾，再加入排骨，先大火後小火，
燉煮3-4小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒粉等佐料即可食用。每次1碗，每天1次。
功效：健脾開胃，補氣益神。
2、龍眼洋參飲
配方：龍眼肉30G，西洋參10G，蜂蜜少許。
製法：龍眼肉、西洋參、蜂蜜放入杯中，加涼開水少許，置沸水鍋內蒸40-50分鍾即成。每日早、晚口服。龍眼肉和西洋參亦可吃下。
功效：養心安神，滋陰生血。
二、腦膿腫吃哪些對身體好：
1、病人多體質衰弱，營養狀況差，飲食護理極其重要，因而必須給予含有豐富蛋白質及維生素且易消化的流質飲食或半流質飲食；必要時給予靜脈輸入高營養液，以改善病人的全身營養狀況，增強機體抗病能力。
2、飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。
3、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。
三、腦膿腫最好不要吃哪些食物：
1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
2、忌吃生冷食物，因為，過量的冷飲食品進入胃腸後，會突然刺激胃，使加重病情。
3、忌高鹽。避免由於鈉離子在機體瀦留可引起血壓升高。
一、治療
外傷性腦膿腫的治療，原則上在膿腫還未形成前，仍處於化膿性腦炎階段，可以采用非手術方法，給予大劑量強效抗菌藥物治療。特別是對多發性小病灶或部位較深不宜手術切除的病例，保守治療亦取得較滿意的效果。不過，對外傷後顱內異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫，即使在化膿性腦炎期，是否能完全防止膿腫的形成，還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫，應及時施行手術治療。通常對病程短、膿壁薄，位於腦重要功能區的膿腫，多采用穿刺引流術；對病程長、膿壁厚，位於非功能區的膿腫，或包裹有異物的膿腫，則手術將膿腫連同異物一並切除是較徹底的治療方法。
如膿腫淺在，周圍蛛網膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨髓炎者，可行切開引流術，但還需注意清除膿腫內或其附近的碎骨片等異物。膿腫穿刺及置管引流適用於腦深部，重要功能區以及散在的多發膿腫；病程短、膿腫壁薄且不含異物者；另外對體質過弱或已有腦疝形成而無開顱手術條件時，穿刺引流可做暫時性治療措施。
手術前後需應用抗生素，顱內高壓可使用脫水藥。同時注意營養及水電解質平衡。
1、穿刺引流術：根據膿腫的定位，選擇近病灶的非功能區，在局麻下行顱骨鑽孔或錐孔後使用腦針穿刺膿腫，進入膿腔時往往有明顯的落空感，將腦針再稍深入1～1.5cm，以防脫出。然後用空針緩緩抽出膿液，待2/3的膿液排出後，即可以等量的滅菌鹽水，每次5ml反複衝洗膿腔，直至衝洗液轉清。隨後拔出腦針，經原穿刺孔的方向和深度插入矽橡膠管或導尿管。此時因膿腔內尚存有衝洗液，故可仔細調整引流管在最佳引流位置，再經頭皮刺孔引出顱外並固定之。鑽孔切口如常分層縫合。術後每天或隔天用慶大黴素4萬～8萬U，及生理鹽水溶液衝洗膿腔。全身繼續抗菌治療，定期複查CT，待膿腔閉合即可拔管。
2、膿腫切除術：全麻下施術於病變區行骨瓣開顱，弧形切開硬腦膜，選擇近病灶的非功能區。若顱內壓不甚高，可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁，完整將其摘除才能避免膿液外溢造成汙染。若顱壓甚高或膿腫巨大時，則需用空針先行穿刺排空膿腔，再注入慶大黴素4萬～8萬U，並用雙極電凝封閉穿刺孔之後，緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創腔需用慶大黴素(1500U/ml)或杆菌肽(500～1000U/ml)溶於生理鹽水中反複衝洗。術畢分層嚴密縫合，不放引流。術後繼續抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉後1～2周為止。
二、預後
一般預後良好，當膿腫引起腦疝，或者膿腫破潰時由於膿腫內壓力驟然改變而致突然破潰時，膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，如搶救不及時，常致病人死亡。