冠狀動脈粥樣硬化是心肌缺血最常見的原因，常見的病因還有炎症（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。流行病學研究發現，與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子為高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡和男性等。
冠狀動脈粥樣硬化會導致冠狀動脈供血減少，導致心肌供血不足，引起心肌缺血。高血壓病會使患者心髒後負荷增加，心髒負荷較重，導致心肌肥厚增生，冠狀動脈供血不能為肥厚的心肌充分供血，導致心肌缺血。高脂血症、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素都可能誘發加重冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌缺血。
1、無症狀性心肌梗塞
心肌缺血患者易發生無症狀性心肌梗塞，起病常以並發症的形式出現，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明顯高於有痛性心肌梗塞患者。
2、心律失常和心血管意外
心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關係，且是致命性心律失常的重要影響因素。
3、缺血性心肌病
緩慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化，形成充血性缺血性心肌病。
心肌缺血是中老年的常見病和多發病，多發生在40歲以後，常見症狀包括：
(1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，一般持續3~5分鍾，休息後可緩解，時伴有大汗。
(2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
(3)出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
(4)飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶者。
(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
(6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
(7)突發的心動過緩、血壓降低或暈厥者。
心肌缺血的預防主要應預防冠狀動脈粥樣硬化性心髒病及冠心病危險因素預防措施包括合理飲食、作息規律、適量運動及藥物治療
一、合理飲食：在飲食上掌握幾點原則，注意低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜，這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶堿，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C，能起到一個很好的防治動脈硬化的作用，但不宜過濃每天堅持吃些黑木耳，能有助於降低血粘度，改善心肌缺血
二、情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠養成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累
三、應該適度運動，促進心肌側枝循環的建立
四、預防藥物： 冠心病一級預防的ABCDE：冠心病的一級預防方案包括可以總結為ABCDE A.阿司匹林；B.β受體阻滯劑； C.鈣離子拮抗劑； D. 他汀類調血脂藥； E.血管緊張素轉換酶抑製劑
一、 心肌缺血危險因素的檢查
為盡早發現心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，了解有無心肌缺血危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心髒超聲、心電圖等檢查。
二、心髒負荷試驗檢查
若屬於心肌缺血的高危人群，就要請醫生詢問，是否具備典型的冠心病症狀，決定是否需要接受負荷試驗，如活動平板心電圖、腺苷負荷心髒超聲心動圖以及冠脈CT。
三、冠狀動脈造影檢查
通過無創檢查的評價來決定是否需要進一步采用冠心病診斷的金標準-----冠狀動脈造影來確診，以明確冠脈病變的程度及範圍。由具有豐富臨床經驗的心髒科醫生判斷為典型冠心病症狀的患者，可以考慮直接進行冠脈造影檢查，必要時植入支架治療，而沒有必要先做冠脈CT。
心肌缺血患者的飲食原則包括：
1.控製熱量，保持理想體重。
2.控製脂肪攝入的質與量。許多研究證明，長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素。而且還證明脂肪的質對血脂的影響更大，飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低血膽固醇，一般認為膳食中多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比以1∶1∶1為宜。膳食膽固醇含量對體內脂質代謝會產生一定影響，應適當加以控製。
3.控製食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多(在我國人民膳食結構中就是主食量過多)，可造成熱量入超，在體內同樣可轉化生成脂肪，引起肥胖，並使血脂升高。經研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高於蔗糖，蔗糖高於澱粉。美國、加拿大等國，人們的食糖量可占一日熱能的15～20％，其冠心病發病率遠高於其它國家和地區。因此，要嚴格控製碳水化合物攝入總量，尤其是控製食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10％為宜。
4.適當增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，並能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內生成，故能降低血膽固醇。故在防治心肌缺血的膳食中，應有充足的膳食纖維。
5.提供豐富的維生素。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌並改善心肌缺氧，預防血栓發生。
6.保證必需的無機鹽及微量元素供給。碘能抑製膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動脈粥樣硬化的發展，常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產品，可降低冠心病發病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同心肌缺血發病有關。
7.少量多餐，切忌暴飲暴食。晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發急性心肌梗塞。
8.禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故應禁酒。
心肌缺血的西醫治療原則
由於心肌缺血有發生心肌梗塞和猝死的危險，因此發現心肌缺血時，要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發生，如已發生，應積極治療，防治病變發展並爭取逆轉。已發生並發症者，應及時治療，防治惡化，延長患者壽命。
心肌缺血的藥物治療
治療心肌缺血的西藥可以分為七大類，總結為ABCDENT方案：
A. 抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）防治血栓形成，預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞；
B. β-受體阻斷劑（如美托洛爾或其緩釋片），減慢心率減少心肌的秏氧，預防猝死；
C. 鈣離子拮抗劑；
D. 他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）降低血漿中的膽固醇，穩定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓；
E. RAS係統阻斷劑（如貝那普利和纈沙坦等）預防心室重構，改善心功能等；
N 硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂）：擴張冠狀動脈，增加心肌供血；
T. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓，用於急性心肌梗死。
心肌缺血的介入治療
冠狀動脈介入治療即經皮冠狀動脈介入治療（PCI），是冠狀動脈疾病檢查及治療的微創方法。具有創傷小、恢複快、住院時間短的特點。適用於症狀發作典型或不穩定、藥物治療不理想、無創檢查提示心肌缺血的患者，可行冠脈造影檢查明確冠脈情況，必要時行支架置入術。
手術治療
冠狀動脈旁路移植術，俗稱冠脈搭橋術，英文縮寫CABG，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，複雜多支血管病變、無保護左主幹病變者可選擇。