房性早搏可以由很多因素誘發,因此了解不同的病因可以使我們更好的認識患者的病症,對症下藥,還病人一個健康的身體。下麵就來具體介紹一下常見的原因:
1、器質性心髒病任何器質性心髒病均可發生多見於冠心病、風濕性心髒病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心髒病、心力衰竭急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。
2、藥物及電解質洋地黃,奎尼丁,普魯卡因胺,腎上腺素,異丙腎上腺素,銻劑及各種麻醉劑等的應用均可出現房性期前收縮。在酸堿平衡失調、電解質紊亂時,如低血鉀低血鈣、低血鎂酸堿中毒等亦可出現房性期前收縮。
3、神經異常狀態房性期前收縮的出現可無明顯誘因,但與精神緊張、情緒激動血壓突然升高、疲勞過多飲酒、吸煙勱,喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹消化不良、失眠體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現在運動後或心率增快後減少或消失。還可因心髒的直接機械性刺激(如心髒手術或心導管檢查等)引起房性期前收縮。
4、內分泌疾病甲狀腺功能亢進症腎上腺疾病等。
5、正常健康心髒房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發生,兒童少見中老年較多見。可能是由於自主神經功能失調所引起交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。
一般房性早搏不會導致其他並發症,但頻發和持久的房性期前收縮,特別是多源性或成對房性期前收縮的配對指數<0.5時,常可引發心房顫動或房性心動過速。
房性早搏簡稱房早,起源於竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電監測,大約60%有房早發生。各種器質性心髒病人均可發生房早,並經常是快速性房性心律失常出現的先兆。房性早搏主要表現為心悸、心髒“停跳”感,期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”,可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無症狀者。可能因期前收縮持續時間較久,患者已適應。此外,期前收縮的症狀與患者的精神狀態有密切關係,不少患者的很多症狀是由於對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。
房早通常無需治療,但是預防房早還是十分有必要的吸煙、飲酒與咖啡均可誘發房早,應勸導病人戒除或減量治療藥物包括鎮靜藥、β阻滯劑等,亦可選用洋地黃、I、Ⅱ或Ⅳ類抗心律失常藥物
1、積極治療原發病,消除期前收縮的原因勱如糾正電解質紊亂,改善心肌供血改善心髒功能等,預防外感,正確、按時服藥
2、避免精神緊張,保持精神樂觀、情緒穩定;起居有常勿過勞,戒煙酒減少本病的誘發因素,飲食有節,少食肥甘厚膩的食品
3、積極進行體育鍛煉,控製體重
房性早搏的化驗檢查診斷主要依據心電圖,心電圖表現包括:
1、提前出現的房性異位P′波,該P′波形態與竇性P波不同。
2、P′R間期大於或等於0.12s,若某個房性期前收縮的PR間期較其他房性期前收縮明顯延長,應查明是否由於幹擾性PR間期延長。
3、提前出現的房性異位P′波之後QRS波可以表現出三種形式:
(1)提前出現的房性P′波之後跟隨一個正常的QRS波。
(2)提前出現的房性P′波,跟隨一個寬大畸形的QRS波(P′R間期大於或等於0.12s)。這多是由於房早出現較早,恰遇心室肌或室內傳導束的相對不應期,產生差異性傳導所致。多呈右束支阻滯圖形,少數呈左束支阻滯圖形,稱為房性期前收縮伴室內差異性傳導。
(3)提前出現的房性P′波之後無QRS波跟隨。發生在舒張早期,適逢房室結尚未脫離前次搏動的不應期,可產生傳導中斷,無QRS波發生,被稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮。
飲食宜清淡,平時宜進食容易消化的食物,以免造成消化不良。多吃富含蛋白質的食物,如牛肉、雞、鴨、魚、蝦、蛋類等。多吃新鮮蔬菜和水果,如青菜、番茄、冬瓜、橘、蘋果、梨等。少吃容易脹氣的食品,如芋頭、土豆、豆製品等,勿吃過分油膩或油炸類食品,如油炸雞、油爆蝦、油條等,以免腹脹。如由低鉀引起的早搏,可多吃含鉀較多的食物,如新鮮豌豆、脫脂奶粉、香蕉、菠蘿、新鮮蘑菇、柑、橘等。盡量不吃辛辣刺激性食品或調味品,如蔥、薑、醋、胡椒等。少喝濃茶、咖啡,戒煙,忌酗酒。
房性早搏的部分患者雖無明顯心髒病,但有明顯症狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮,以及有可能引起心房顫動、心房撲動、陣發性房性心動過速和其他陣發性室上性心動過速等的頻發而持久的房性期前收縮,多源、成對房性期前收縮等,以及風濕性心髒病二尖瓣病變者、冠心病、甲狀腺功能亢進性心髒病等器質性心髒病患者伴發房性期前收縮者可選用下列藥物治療。
1、β受體阻滯藥
①阿替洛爾(氨酰心安):房性期前收縮被控製或心率降至50~55次/min或運動後心率無明顯加快,即為達到定量的標誌。當患有急性左心衰竭、急性肺水腫、心率緩慢或房室傳導阻滯、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、雷諾現象、糖尿病等不宜使用。
②美托洛爾(甲氧乙心胺、倍他樂克):β受體阻滯藥需停用時,應逐漸減量後再停用,不能突然停用。
2、鈣離子拮抗藥
①維拉帕米(異搏定):不良反應有低血壓、房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩,甚至竇性停搏等,應密切觀察。心力衰竭、休克、房室傳導阻滯及病態竇房結綜合征患者禁用。
②地爾硫卓(硫氮卓酮):鈣離子拮抗藥不宜與洋地黃合用,因為其可顯著提高洋地黃血中濃度,易導致洋地黃中毒。
3、胺碘酮
注意勤查T3、T4以排除藥物性甲亢。口服胺碘酮起效慢,不良反應較多,僅用於上述藥物療效不佳或症狀明顯患者。
4、苯妥英鈉
對因洋地黃毒性反應所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用於其他原因引發的房性或室性期前收縮。對明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀伴有房性期前收縮者尤其適用。苯妥英鈉能減弱心肌收縮力,對房室或心室內傳導功能的影響較小。
5、洋地黃
過量的洋地黃可引起室性期前收縮,但適量的洋地黃可治療房性期前收縮,特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮。服洋地黃後可使期前收縮減少或消失。