1、心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見原因，包括各種原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心髒病、心肌代謝障礙（如缺氧、缺血，水、電解質和酸堿失衡等）。其中以舒張功能不全為主見於高血壓左室肥厚肥厚型心肌病、主動脈和（或）肺動脈口狹窄、限製型心肌病等。
2、心室前負荷過重：包括各種原因所致的瓣膜關閉不全，心內或大血管內分流性疾病如房室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺等。
3、心室後負荷過重：包括各種原因所致肺動脈高壓，體循環高壓（原發性和繼發性高血壓），左、右心室流出道狹窄以及主肺動脈口狹窄等。
4、心室前負荷不足：導致左和（或）右心房、體循環和（或）肺循環淤血，這類疾病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心髒壓塞和限製型心肌病等。
5、高動力循環狀態：包括甲狀腺功能亢進、貧血、維生素B1缺乏、體循環動靜脈瘺等。
血流遲緩和長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，繼而發生肺栓塞和肺梗塞，此時可有胸痛、咯血、黃疸、心力衰竭加重甚至休克等表現。左、右心腔內附壁血栓可分別引起體和肺動脈栓塞；體動脈栓塞可致腦、腎、脾、腸係膜梗塞及上、下肢壞死。有卵圓孔未閉者，體循環靜脈血栓脫落形成的栓子，有可能在到達右房後穿過未閉的卵圓孔到達左房，再經左室進入體循環，形成所謂反常栓塞（Paradoxicalembolism）。長期臥床患者特別是有肺水腫者極易並發呼吸道感染，特別是支氣管肺炎。
根據心衰發生的基本機製可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據病變的心髒和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以後繼發肺動脈高壓，導致右心衰，單純的右心衰較少見。現將收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰的表現，分別予以討論。
一、左心衰竭症狀
左心衰竭的症狀，主要表現為肺循環淤血。
1、疲勞、乏力：平時四肢無力一般體力活動即感疲勞乏力，是左心衰竭的早期症狀。
2、呼吸困難：是左心衰竭時較早出現和最常見的症狀，為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結果。呼吸困難最初僅發生在重體力勞動時休息後可自行緩解，稱為“勞力性呼吸困難”。隨著病情的進展，呼吸困難可出現在較輕的體力活動時，勞動力逐漸下降。有的則表現為陣發性夜間呼吸困難，通常入睡並無困難，但在夜間熟睡後，突然胸悶氣急而需被迫坐起。輕者坐起後數分鍾可緩解，但有的伴陣咳咳泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘重者可發展為肺水腫。夜間陣發性呼吸困難的發生機製，可能與平臥時靜脈回流增加，膈肌上升，肺活量減少和夜間迷走神經張力增高有關。左心衰竭嚴重時，患者即使平臥休息也感呼吸困難，被迫取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸，由於坐位時重力作用使部分血液轉移到身體下垂部位，可減輕肺淤血，且橫膈下降又可增加肺活量
3、急性肺水腫：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質，隨後滲入到肺泡內，影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等綜合征。由心髒病所致的急性肺水腫稱為“心源性肺水腫”，它是肺水腫中最常見最重要的類型，此處所討論的均指心源性肺水腫而言。心源性肺水腫的常見病因為急性左心衰竭可因急性心肌梗死、乳頭肌斷裂、風濕性心瓣膜病、惡性高血壓、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主動脈瓣下狹窄及嚴重的快速性心律失常等引起。
二、右心衰竭症狀
1、胃腸道症狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振惡心、嘔吐、腹脹便秘及上腹疼痛症狀。個別嚴重右心衰竭病例，可能發生失蛋白性腸病。
2、腎髒症狀：腎髒淤血引起腎功能減退，可有夜尿增多。多數病人的尿含有少量蛋白、少數透明或顆粒管型和少數紅細胞。血漿尿素氮可升高，心衰糾正後，上述改變可恢複正常。
3、肝區疼痛：肝髒淤血腫大後，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾患長期肝淤血的慢性心衰患者，可造成心源性肝硬化。
4、呼吸困難：在左心衰竭的基礎上，可發生右心衰竭後，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時有所減輕。但開始即為右心衰竭者，仍可有不同程度的呼吸困難。
5、體征：除原有心髒病體征外，右心衰竭後引起的變化，主要有以下幾方麵。
（1）心髒體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心髒增大較單純左心衰竭更為明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，一般都可發現右心室和（或）右心房肥大。當右心室肥厚顯著時，可在胸骨下部左緣，有收縮期強而有力的搏動。劍突下常可見到明顯的搏動，亦為右室增大的表現。可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著擴大，可引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時，在三尖瓣聽診區可聽到舒張早期雜音。
（2）頸靜脈充盈與搏動：右心衰竭時，因上、下腔靜脈壓升高，使頸外靜脈、手背靜脈及舌下靜脈等淺表靜脈異常充盈，並可出現頸靜脈明顯搏動。頸外靜脈充盈較肝髒腫大或皮下水腫出現早，故為右心衰竭的早期征象。
（3）肝大與壓痛：肝髒腫大和壓痛常發生在皮下水腫之前，且每一右心衰竭患者均無例外因此它是右心衰竭最重要和較早出現的體征之一。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要征象之一，但亦可見於滲出性或縮窄性心包炎，右心衰竭在短時間內迅速加重者，肝髒急劇增大，可伸至臍部，疼痛明顯，並出現黃疸，轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發生心源性肝硬化時，肝髒質地較硬、邊緣較銳利，壓痛不明顯。
（4）下垂性水腫：下垂性皮下水腫，發生於頸靜脈充盈及肝髒腫大之後，是右心衰竭的典型體征皮下水腫先見於身體的下垂部位。起床活動者水腫在足、踝及脛骨前較明顯尤以下午為著隨著病情的加重而呈上行性發展。臥床（仰臥）患者，則以骶部和大腿內側水腫較顯著。嚴重右心衰竭患者，呈全身持續性水腫。晚期全心衰竭患者因營養不良或肝功能損害，血漿蛋白過低，出現麵部水腫時，預後惡劣。
（5）大多數胸腔積液出現於全心衰竭的患者：主要與體靜脈壓和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增加有關。多同時發生在左右兩側胸腔，往往以右側胸腔液量較多，單側的胸腔積液者亦多見於右側少數患者胸腔積液由單純左心衰竭或右心衰竭引起。胸腔積液可誘發或加重呼吸困難。胸腔積液局限於右側較多的原因有多種解釋，較合理的解釋為：右肺的平均靜脈壓較左側高，同時右肺的容量較左肺大，右肺的表麵濾出麵積也就比左肺大。因此，心衰時常以右側胸腔積液多見。或右側胸腔積液量較左側為多。
（6）腹水：腹水可見於慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者此類病人常合並有心源性肝硬化。
（7）發紺：右心衰竭患者的發紺，較左心衰竭顯著，但呼吸困難較之為輕。單純右心衰竭所致者，發紺多為周圍性，出現在肢體的下垂部分及身體的周圍部位。全心衰竭患者，發紺呈混合性，即中心性與周圍性發紺並存。
（8）心包積液：嚴重而持久的右心衰竭病例，心包腔內可有異常數量的液體漏出，發生心包積液。
（9）其他表現：某些心衰患者可出現奇脈。個別嚴重右心衰竭病例，可出現神經興奮、焦慮不安等症狀。可有顯著營養不良、消瘦甚至惡病質
三、全心衰竭症狀
充血性心力衰竭常並發心律失常肺部感染、肝功能不全、腎功能不全、水與電解質紊亂等。
1、心律失常：充血性心力衰竭患者經常並發室上性和室性心律失常，嚴重的心律失常如室顫可導致死亡，猝死占死亡總數的40％～50％，隨充血性心衰的進展其相對比例略有所下降。各種疾病致心衰的心律失常發生率中冠心病、風心病最高。注意有相當數量的心律失常不是由原發病所致，要尋找致心律失常的各種誘發因素，如缺血、電解質紊亂、與泵功能和電穩定性相互作用的某些藥物如鈣通道阻滯藥和一些抗心律失常藥物，洋地黃中毒和繼發性疾病等。許多情況下心功能不全的心律失常是一過性的，一旦誘因解除，心律失常也隨之好轉。
2、肺部感染：充血性心力衰竭患者多伴有肺循環淤血這增加了肺部感染的機會，同時心衰是決定肺部感染病情嚴重性和預後的重要因子。
3、肝功能不全：心功能不全尤其是右心功能不全的患者均存在不同程度的淤血性肝髒改變。早期表現為可逆性肝淤血，慢性肝淤血可以導致心源性肝硬化
4、腎功能不全：正常情況下，休息狀態下血液主要分布在肝髒（17％～24％）、腎髒（15％～19％）及腦循環（10％～15％）；而運動狀態時，高達70％的血液轉移到肌肉群。心衰患者。無論休息或運動時，由於外周阻力的增加及心排出量的減少，腎髒可出現血流量減少腎小球濾過率減低和腎血流重新分布的變化。
5、水與電解質紊亂：心衰可出現頑固性水腫是由於神經體液調節紊亂和利尿抵抗等原因，同時腎髒的損害亦加重水鈉瀦留最終形成心-腎之間的惡性循環。心力衰竭時常並發各種電解質紊亂，常見低鈉血症、低鉀血症、高鉀血症和低鎂血症等。
一、慢性心衰的預防目標
1、防止初始的心肌損傷：冠狀動脈疾病和高血壓已逐漸上升為慢性心衰的主要病因積極控製血壓、血糖、調脂治療和戒煙等，可減少發生慢性心衰的危險性除積極控製上述心血管危險因素外，在國內控製A組β溶血性鏈球菌感染預防風濕熱和瓣膜性心髒病，戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要的措施
2、防止心肌進一步損傷：急性心肌梗死期間，溶栓治療或冠狀動脈血管成形術，使有效再灌注的心肌節段得以防止缺血性損傷對近期從心肌梗死恢複的患者，應用神經內分泌拮抗劑（ACE抑製劑或β受體阻滯藥），可降低再梗死或死亡的危險性，特別是心肌梗死時伴有慢性心衰的患者ACE抑製劑和β受體阻滯藥合並應用可有互補效益急性心肌梗死無慢性心衰的患者，應用阿司匹林可降低再梗死的危險而有利於防止慢性心衰
3、防止心肌損傷後的惡化：已有左室功能不全不論是否伴有症狀，應用ACE抑製劑均可防止發展成嚴重慢性心衰的危險
二、預防措施
1、祛除誘發因素：控製感染治療心律失常特別是心房顫動並快速心室率；糾正貧血電解質紊亂；注意是否並發肺栓塞等
2、改善生活方式：降低新的心髒損害的危險性：如戒煙、戒酒，肥胖患者應減輕體重控製高血壓高血脂、糖尿病飲食宜低脂、低鹽，重度慢性心衰患者應限製入水量，應每天稱體重以早期發現液體瀦留應鼓勵慢性心衰患者作動態運動以免去適應狀態
3、密切觀察病情演變及定期隨訪：應特別了解患者對飲食及藥物治療的順從性、藥物的不良反應等，及時發現病情惡化並采取措施
一、實驗室檢查
1、水、電解質紊亂及酸堿平衡失調；低鉀血症或缺鉀；低鎂血症、低鈉血症。
2、心鈉素（ANF）的血漿濃度增高但在心衰晚期其濃度可降低。
3、尿常規檢查有少量蛋白、紅細胞、透明管型或顆粒管型等。
4、血清膽紅素、丙氨酸轉氨酶（穀丙轉氨酶）及穀草轉氨酶可略有增高。顯著增高者多見於急性右心衰竭，偶見於慢性右心衰竭。
5、可有輕度氮質血症，低氯性代謝性堿中毒及代謝性酸中毒等。
6、心力衰竭最有診斷意義的指標為腦鈉肽（BNP）。
二、輔助檢查
1、X線檢查左心衰竭時X線檢查可發現左室或左房擴大。可出現肺淤血、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫等肺靜脈壓增高的改變慢性左心衰竭時，可見肺葉間胸膜增厚，或有少量胸腔積液右心衰竭繼發於左心衰竭者，X線檢查顯示心髒向兩側擴大。單純右心衰竭者，可見右房及右室擴大，肺野清晰此外，上腔靜脈陰影增寬，可伴有兩側或單側胸腔積液由慢性肺心病引起的右心衰竭，有肺氣腫、肺紋理粗亂及支氣管感染征象。
2、血循環時間測定左心衰竭患者臂至舌循環時間延長，多在20～30s（正常值為9～16s）右心衰竭患者其臂至肺時間延長，可達8s以上（正常4～8s）；同時有左心衰竭者，臂至舌時間亦可明顯延長；而單純右心衰竭者，臂至舌循環時間應在正常範圍。
3、心電圖檢查心電圖檢查可發現心房、心室肥大、心律失常、心肌梗死等基礎心髒病變。心電圖上V1導聯P波終末向量（PTF-V1）是反映左心功能減退的良好指標。研究表明，PTF-V1與肺動脈楔壓有一定關係，可間接反映左房及左心室的負荷及功能狀態在無二尖瓣狹窄時，若PTF-V1小於-0.03mm/s，提示早期左心衰竭的存在。
4、心功能檢查及血流動力學監測心功能檢查及血流動力學監測既往主要用於急性心肌梗死所致的泵功能衰竭，近來還用於心肌病、瓣膜性心髒病伴發的心衰。尤其無創傷性血流動力學監測技術的發展，已廣泛地用於各種心髒病變在心力衰竭診治、監護中具有重要價值。
1、宜選用含鈉低的蔬菜：瓜、茄類。豆漿、百葉、豇豆、鮮豌豆，水果除含安息香酸鈉的罐頭水果或果汁以外均可吃。豬肉、雞肉、牛肉、淡水魚及部分含鈉低的海魚；各種新鮮水果如橙、柑橘、梨、蘋果、桃等均可食用。鈉的攝入量應小於120克/天，雞蛋可吃1個，牛奶200毫升，最好用豆漿替代牛奶，飲食應以半流質飲食或軟食為主。
2、慢性心衰竭的飲食禁忌：少吃高熱量、高蛋白的食物，不吃醃製食品，最好不吃用堿或小蘇打製作的食品。
一、休息和限製活動
休息是減輕心髒負荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度應視心衰輕重而定。心功能輕度降低者，可允許做一些輕度活動或從事一些輕便工作；反之，若心功能不全屬於Ⅲ～Ⅳ級者，則應限製活動，甚至臥床休息急性左心衰宜采取半坐臥位。但長期臥床休息易發生靜脈血栓、肢體失用性萎縮食欲減退等症狀。因此待病情改善後應鼓勵病人作輕度活動，做到動靜結合才有利於康複。必須指出，休息不僅僅是肉體上休息更重要的是精神和腦力上休息，對焦慮不安、失眠者可給予鎮靜藥，
二、限製水、鈉攝入
心衰病人的飲食宜清淡和少吃多餐，食物應富含維生素和易消化，並注意熱量平衡。對於肥胖冠心病者宜低熱量低脂飲食，適當減肥。長期營養不良的慢性病者，則要保證營養增強體質適當限製鈉鹽攝入對消除水腫有效輕度心衰每天氯化鈉攝入應控製在5g左右中度心衰者為2.5g，重度者為1.5g，必要時采取戒鹽飲食但嚴格戒鹽往往會影響病人食欲，必須全麵考慮利弊。若能每周測體重1次對發現隱性水腫和調節鈉鹽攝入量頗有幫助。在限鈉情況下，一般水分可不加限製，但重度心衰、明顯水腫者，每天水分攝入應控製在2000ml左右。
三、利尿藥的應用
經適當限製水、鈉攝入仍有水腫者可應用利尿藥，它不僅可以消腫，且可減少血容量和改善血流動力學，降低肺動脈阻力和肺毛細血管楔壓，擴張靜脈，降低心髒前負荷；利尿藥還能降低動脈血壓而減輕心髒前負荷從而增加心輸出量，改善體肺循環的淤血症狀和心功能。此外，醛固酮拮抗藥通過腎素-血管緊張素-醛固酮係統，尚能抑製心肌肥厚，改善心髒重塑作用。目前常用利尿藥包括以下幾類：
1、噻嗪類：大多數噻嗪類利尿藥口服後吸收迅速，2h左右達血濃度峰值，作用持續15h以上，多數以原形從尿中排出，屬中效利尿藥。常用製劑有：A.氫氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服；B.苄氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/d；C.環戊噻嗪0.25mg，1～2次/d。本類藥適用於輕、中度心衰治療，對於重度或頑固性心衰則需與其他利尿藥合用或改用強利尿藥。服用期間要補充鉀鹽或與瀦鉀利尿藥合用合並有糖尿病、痛風者慎用。
2、髓襻利尿藥：該類藥主要作用於髓襻升支的髓質部及皮質部，抑製其對鈉、氯的再吸收促進鈉氯、鉀的排出和影響腎髓襻高滲透壓的形成，從而幹擾尿的濃縮過程；此外對增加近曲小管、腎小球濾過率也有作用。本類藥屬強利尿藥，視病情可口服肌注或靜脈給藥主要用於急性左心衰和重度心衰病人。
3、瀦鉀利尿藥：主要作用於遠曲小管的遠端，有排鈉、氯作用，對鉀有相對瀦留，屬弱利尿藥，常與排鉀利尿藥合用。
四、血管擴張藥
本類藥物通過降低外周血管阻力和心室排血阻力，減輕心髒後負荷，或是通過降低靜脈張力，擴張容量血管使回心血量減少，從而降低心室舒張末壓和容量，減輕心髒前負荷，減少心肌耗氧量，改善心室功能。血管擴張藥根據作用部位和血流動力學反應不同大致分為以下幾類：
1、擴張靜脈為主：代表藥物有硝酸酯類，對於急重心衰者可選用靜脈製劑，一般病例可口服或舌下含服，最理想的使用對象是經洋地黃、利尿藥治療後仍有呼吸困難和端坐呼吸左室充盈壓增高》20mmHg（2.7kPa），低心輸出量和外周阻力增高的病人。
2、擴張小動脈為主：主要降低心髒後負荷，對外周血管阻力增高為主、心排血量降低的心衰者最為理想。
3、動靜脈擴張劑：臨床上最常用是硝普鈉，但在急性心衰時其突出作用是擴張靜脈，盡管它也明顯擴張動脈，尤適用於急性心肌梗死、高血壓合並左心衰。本藥需靜脈滴注，並用黑紙或黑布包裹輸液瓶避光使用。