室性早搏可能由以下因素引發:
1.自主神經功能因素
此係室性期前收縮最常見的原因之一,當自主神經功能失調時,不論是迷走神經興奮,還是交感神經興奮,均可使心肌的快,慢纖維的興奮性失去均衡,可使不應期和傳導速度發生改變,引發折返性室性期前收縮,兒茶酚胺分泌過多使心室自律細胞自律性增高,導致室性期前收縮等,過量的煙、酒、茶、咖啡等的攝入,精神過度緊張,過度疲勞,長期失眠,進食過飽,神經衰弱,自主神經功能紊亂,更年期等因素與室性期前收縮的發生有關。
應注意的是,一些器質性心髒病早期的患者就合並有自主神經功能紊亂而導致室性期前收縮,這給室性期前收縮的病因鑒別帶來了困難,此時應加以分析,而不能簡單地認為器質性心髒病患者發生的室性期前收縮均為器質性的。
2.左心室內假腱索與室性期前收縮
在有室性期前收縮而無器質性心髒病依據者,經超聲心動圖檢測,56%~75%患者檢出左心室內假腱索,假腱索所致的室性期前收縮係良性期前收縮,如發作不頻繁則不需治療。
3.器質性心髒病
室性期前收縮也多見於器質性因素,例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、風濕性心髒瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心髒病等。各種病因的心肌炎、心肌病、心力衰竭等,無論是急性彌漫性心肌病變,還是局灶性病變,均可因缺血、缺氧、炎症損害等導致異位節律點興奮性增高或影響心肌纖維不應期或傳導速度,引起室性期前收縮。
4.電解質平衡失調
低血鉀:易引起自律性增高,可出現房性期前收縮,室性期前收縮,室性及室上性心動過速及房室傳導阻滯。
低血鎂:低血鎂時易形成折返性心律失常,也可誘發與觸發活動有關的心律失常,低血鎂所引起的心律失常中以室性心律失常最常見。
5.藥物
許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常,最常見的是洋地黃,室性期前收縮在洋地黃中毒性心律失常中最多見。
室性早搏會誘發室性心動過速、心室顫動,在嚴重的情況下還會導致心性猝死。
1、室性心動過速室性心動過速是指起源於希氏束分叉處以下的3-5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。與陣發性室上形式上心動過速相似,但症狀比較嚴重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發作短暫者血液動力學的改變較輕,發作持續24小時以上者則可發生顯著的血液動力學改變。體檢發現心率增快,常在150次/min以上,節律整齊,心音可有強弱不等現象。
2、心室顫動(VF)這是由於許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現為混亂的記錄曲線。VF常可以致死,除非用直流電去顫(用胸部重擊或抗心律失常藥物去顫難以奏效)。
3、心性猝死猝死係一臨床綜合征,指平素看來健康或病情已基本恢複或穩定者,突然發生意想不到的非人為死亡。大多數發生在急性發病後即刻至一小時內,最長不超過6小時者,主要由於原發性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心髒突然停止有效收縮功能者。
室性早搏的患者可感到心悸不適,當室性期前收縮發作頻繁或呈二聯律,二聯律因其引發心律產生異常的起搏點位置不同,分為房性、室性與結性三種。心髒內部上麵的兩個空腔引發的心律異常,因起搏點在心房部位,稱房性二聯律或房性早搏二聯律、房性前期收縮二聯律、房性期外收縮二聯律,簡稱“房早”。心髒內部下麵的兩個空腔引發的心律異常,因起搏點在心室之中,稱室性二聯律或室性早搏二聯律、室性前期收縮二聯律、室性期外收縮二聯律,簡稱“ 室早”。心髒內部上下空腔之間即心房與心室結合部成為引發心律異常的起搏點時,稱結性二聯律。 可導致心排出量減少,如患者已有左室功能減退,室性期前收縮頻繁發作可引起暈厥,室性期前收縮發作持續時間過長,可引起心絞痛與低血壓。
預防室性早搏,大家在日常生活中應注意以下方麵:
1、首先要保持規律的生活及適當的體育鍛煉
2、要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素
3、要保持情緒穩定,要擺正工作、生活和學習的關係,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因
4、要定期到醫院體檢,一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診
5、注意休息,晚上宜早睡,不要熬夜有失眠者,在心髒早搏護理時應額外在醫生指導下適當服些鎮靜劑或安眠藥,以保證大腦皮層能得到充分休息,否則可造成中樞神經功能紊亂,使心肌興奮增高而誘發早搏
6、常作鍛煉,為了提高免疫力,增強體質在病情允許的情況下,可適當參加太極拳或氣功等輕度鍛煉,但一定要持之以恒,不可半途而廢
室性早搏確診主要依據心電圖檢查。
1、提早出現的QRS-T波群:其前沒有和其有關的異位P波。
2、QRS波群寬大畸形:粗鈍或有切跡,時間一般大於或等於0.12s。
3、T波方向常與QRS波主波方向相反:為繼發性T波改變。
4、有完全性代償間歇。
5、如為同一異位興奮灶引起的室性期前收縮:則室性期前收縮與前一個心搏有固定的聯律間期(配對間期、配對時間)。
室性早搏具體飲食建議需要根據症狀谘詢醫生,合理膳食,保證營養全麵而均衡。飲食宜清淡,戒除煙酒,禁食辛辣刺激性食物。
西醫對於室性期前收縮的治療措施有以下方麵:
1、無器質性心髒病、無明顯症狀者,不必用藥,應向患者解釋清楚。
2、無器質性心髒病,有症狀而影響工作和生活者,可先用鎮靜劑,無效時可選用美西律(慢心律)、普羅帕酮。心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯藥。
3、有器質性心髒病伴輕度心功能不全者:原則上隻處理基礎心髒病,不必用針對室性期前收縮的藥物。
4、有器質性心髒病並有較重的心功能不全:尤其是成對或成串的室性期前收縮患者。宜選用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律),其次才選用普羅帕酮、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)、奎尼丁、普魯卡因胺等。以上藥物無效時可短期慎用丙吡胺或阿普林定。緊急情況下可靜脈給藥,必要時聯合用藥。
5、急性心肌梗死早期出現的室性期前收縮:宜靜脈使用胺碘酮、利多卡因,無效者用普魯卡因胺等。急性心肌梗死後期及陳舊性心肌梗死出現的室性期前收縮,可參考3、4用藥。宜首選β受體阻滯藥和胺碘酮。
6、室性期前收縮伴發於心力衰竭、低血鉀、洋地黃中毒、感染、肺心病等情況時,應先治療上述病因。
7、曾有室性心動過速、心室顫動發作史,或在室性心動過速發作間歇期時的室性期前收縮(大多為R-on-T型室性期前收縮),應選用曾對室性心動過速有效的藥物,來治療室性期前收縮。