室內傳導阻滯中右束支阻滯較為常見。大麵積肺梗死、急性心肌梗死後可出現暫時性右束支阻滯。永久性病變常發生於風濕性心髒病、高血壓心髒病、心肌病與先天性心血管病。此外,正常人亦可發生右束支阻滯。左束支阻滯常發生於充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯迅因胺中毒、高血壓心髒病、風濕性心髒病、冠心病與梅毒性心髒病。左前分支阻滯較為常見,左後分支阻滯則較為少見。
室內傳導阻滯可發展成完全性房室傳導阻滯,甚至猝死。
完全性房室傳導阻滯又稱三度房室傳導阻滯,阻滯部位可在心房、房室結,希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯的症狀取決於是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏,自主節律點較高如恰位於希氏束下方,心室率較快達40-60次/分,病人可能無症狀。雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次/分以下,可出現心功能不全和腦缺血綜合征或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
根據室內傳導阻滯的程度可分為:一度、二度(又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型)、三度(完全性)。
一度室內傳導阻滯通常無臨床症狀;二度室內傳導阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感;三度室內傳導阻滯的症狀取決於心室率的快慢,心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭,重者可因腦供血不足而出現意識障礙,甚至發生阿-斯綜合征、猝死。
室內傳導阻滯的預防,可從以下措施開始:
1、積極治療原發病,及時控製、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵
2、如對藥物反應比較差,需安置人工心髒起搏器,以防心腦綜合征的發生
3、飲食有節,起居有常,情誌舒暢,勞逸有度,避外邪適當地參加體育鍛煉,以增強體質
室內傳導阻滯的確診主要依靠心電圖,其具體有如下特點:
1、右束支阻滯:QRS時限達0.12s或以上。V1導聯呈rsR',R'波粗鈍。V5、V6導聯呈qRS,S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似,但QRS時限小於0.12s。
2、左束支阻滯:QSS時限達0.12s或以上。V5、V6導聯R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波。V1、V2導聯呈寬闊的QS波或rS波形。T波與QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似,但QRS時限小於0.12s。
3、左前分支阻滯:額麵平均HRS電軸左偏達-45°~-90°。I、aVL導聯呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS圖形,RRS時限小於0.12s。
4、左後分支阻滯:額麵平均QRS電軸右偏達+90°~+120°(或+80°~+140°)。I導聯呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR波,且RⅢ>RⅡ,QRS時限小於0.12s,確立診斷前應首先排除常見引起電軸右偏的病變,如右室肥厚、肺氣腫、側壁心肌梗死與正常變異等。
5、雙分支阻滯與三分支阻滯:前者是指室內傳導係統三分支中任何兩分支發生阻滯。後者是指三分支同時發生阻滯。如三分支阻滯為完全性,完全性房室阻滯便可發生。由於阻滯分支的數量、程度、是否間歇發生等不同形成的配合,可出現不同的心電圖表現。最常見為右束支阻滯合並左前方阻滯,右束支阻滯合並後分支阻滯則較為罕見。當右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現時,雙側束支阻滯的診斷便可確立。
室內傳導阻滯患者的飲食應注意以下四個方麵:
1、限製熱量供給。一般每日每公斤體重25~35卡,身體肥胖者可按下限供給。
2、限製蛋白質供給,一般按每日每公斤體重1~1.5克供給,出現心衰及血壓高時,蛋白質應控製在每日每公斤體重1克以內。
3、限製高脂肪、高膽固醇食物供給,如動物內髒、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
4、應供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物,以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果,以供給維生素及無機鹽,同時還可防止大便幹燥。
室內傳導阻滯的治療應根據具體情況而定,具體措施如下:
1、原發病的治療:冠心病急性心肌缺血者應盡快改善心肌供血狀態,藥物所致者停用一切可能加重傳導阻滯的藥物。
2、心肌營養藥物治療:如補充肌苷、維生素C等。
3、合並症的治療:如有心力衰竭則按心力衰竭處理,有其他心律失常者按心律失常進行治療。
4、安置人工心髒起搏器:雙束支以上傳導阻滯且有心源性腦供血不足病史者應安裝人工心髒起搏器。