單心房是一種先天性疾病,是由於單房心係胚胎發育期,房間隔的第1隔和第2隔均未發育而導致形成一個共同心房,故又稱二室三腔心或單心房三腔心。
單心房常並發支氣管肺炎、充血性心力衰竭、腦栓塞、肺水腫及亞急性細菌性心內膜炎等,術後並發症也常有發生,主要有以下幾種情況:
1、封堵器脫落
對於使用封堵手術治療的患兒,可並發封堵器脫落這一並發症。常由於選擇封堵器過小或操作不當導致封堵器脫落,也可因ASD邊緣不足4mm或邊緣菲薄致封堵置入後固定不牢。封堵器脫落往往需要急診外科手術取出,也有報道可采用圈套方法。預防此並發症的關鍵是根據ASD大小合理選擇封堵器,術前行TEE更準確地測量ASD直徑及邊緣情況,參照TEE測量結果選擇封堵器。
2、殘餘分流
介入治療ASD後殘餘分流通常與封堵器的選擇有關,選擇較小的封堵器是發生手術後殘餘分流的最常見原因。手術後封堵器出現微移位也是術後殘餘分流的一個原因。少量的殘餘分流對血流動力學影響不大,可以隨訪觀察,如果殘餘分流量較大,應行外科手術取出封堵器並關閉ASD。
3、心律失常
Ⅲ度AVB為ASD封堵術常見嚴重並發症,可出現在術中及術後。多見於較大的ASD,因選擇直徑大的封堵器,其邊緣可擠壓房室結區,導致嚴重的房室傳導阻滯。一旦術中出現AVB,應回收封堵器,必要時應行臨時心髒起搏。竇性心動過緩亦可見於封堵術,與封堵器置入後房間隔受牽拉致迷走神經反射有關,常不需特殊處理,心率緩慢者可應用阿托品治療。
4、栓塞性並發症
以冠狀動脈空氣栓塞常見,表現為術中心電圖一過性ST段抬高或心動過緩。其發生與手術操作有關,由於心房壓較低,輸送鞘送至左房後,空氣可進入左房,應在輸送鞘尾端有血液流出時再推送封堵器。其次為腦栓塞,可導致偏癱等嚴重後果。腦栓塞的發生與封堵器置入後局部繼發血栓形成有關,術後嚴格的抗凝及抗血小板治療是預防術後栓塞性並發症的關鍵。
5、心包填塞
本病為ASD封堵術最嚴重的並發症,處理不及時可導致死亡。本組出現的1例心包填塞,發生於開展介入治療初期,由於導絲或導管損傷左心耳所致。其發生與術者操作不當及經驗不足有關。術中及術後應嚴密觀察病情,一經發現心包積液,應在發生心包填塞之前盡早行心包穿刺,以免造成嚴重後果。
6、髂靜脈炎
見於小兒患者,ASD直徑較大,術中選擇較大輸送鞘致髂靜脈損傷。
7、主動脈-右心房瘺
本病是ASD封堵術後晚期的嚴重並發症之一,為選擇的封堵器偏大,且靠近缺損的前上緣條件欠佳,造成封堵器邊緣機械性摩擦主動脈根部所致。有報道指出,ASD封堵術後心髒損傷晚期並發症的發生率為0.06%~0.10%,主要為主動脈-右心房瘺、主動脈-左心房瘺和心髒壓塞,一旦發生此類並發症,應進行外科治療。
8、穿刺部位出血
由於術中應用肝素,術後患兒躁動,可能引起穿刺部位出血。應詳細詢問術中出血量,密切觀察患兒生命體征及穿刺點。臥床休息24h,保持穿刺肢體製動6~8h。對於麻醉即將清醒時患兒出現的躁動,可遵醫囑予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸或咪唑安定0.3~0.5mg/kg靜脈推注。術前向家長及年長兒講解術後臥床休息的重要性,取得患者配合,對於預防術後穿刺部位的出血亦有重要意義。
9、感染
術後常規應用抗生素3d,注意觀察體溫變化,每4h測體溫1次。如高熱或發熱持續時間超過3d,應及時報告醫生,加強抗菌素治療。
單心房症狀和體征與巨大的房間隔缺損和房室管畸形相似。常見哭吵時氣急、發紺。早期出現心力衰竭,逐漸出現發紺和杵狀指、趾,在肺動脈瓣區有噴射性雜音,第2音亢進固定性分裂,心尖區有二尖瓣關閉不全的收縮期雜音。
單心房是一種先天性疾病,故無有效的預防措施但對診斷明確的患兒,隻要尚未發生嚴重的肺血管阻塞性病變,均應爭取早期手術
單心房是一種罕見的先天性心髒疾病,係胚胎發育期房間隔的第1隔和第2隔均未發育所致。那麼,單心房需要做哪些化驗檢查呢?下麵專家介紹單心房需做的化驗檢查。
1、體檢
與一般房間隔缺損類似。由於分流量大,心房水平有雙向分流;當肺高壓嚴重時,可以出現發紺,聽診與巨大房間隔缺損相似。
2、X線胸片檢查
顯示雙心室肥大,肺血增多。
3、心電圖檢查
與房室管畸形表現類似,電軸左傾,逆鍾向轉位,P波額麵電軸-60°。
4、右心導管檢查
因體、肺靜脈血在心房內完全混合,因此各心腔及大血管內血氧含量相同,左、右心房間無壓力階差,肺血流增加,肺動脈壓力增高。
哺乳期間患兒加強營養和護理。隨著年齡的增長,患者要嚴格控製鹽和過多水分的攝入,以免增加心髒負荷。單心房病人不宜多吃巧克力等甜食,不宜多吃罐裝飲料和冷飲,不宜盲目進補。
單心房病人飲食宜清淡,但要營養豐富,利於消化吸收,可以適當多食優質蛋白質。優質蛋白質主要是指各種動物性食物,如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類等,可提供人產生精子所需要的各種氨基酸。
一旦診斷成立,應及早在體外循環下手術,應用聚四氟乙烯補片、滌綸補片或自體心包片做人造房間隔分隔術。縫合內側緣時,注意勿損傷傳導係統。並應特別注意合並畸形的矯治。